Dolor torácico en urgencias
Isquemia miocárdica e infarto de miocardio
Causa
Aparece en un contexto de ateroesclerosis coronaria, o un espasmo vascular de las arterias coronarias normales.
Otras: síndromes que afectan la luz de las arterias coronarias ➡ arteritis coronaria, aortitis proximal, disección aórtica proximal, embolia coronaria o trombos en la aurícula o ventrículo izquierdo.
Suministro de oxígeno al miocardio es insuficiente respecto a la demanda.
Manifestaciones
Equivalentes anginosos
Angina
Sensación de dolor urente o dificultad para respirar.
Intensidad que aumenta con el paso de los minutos.
Opresión torácica intensa.
Puede ser desencadenado por el ejercicio o estrés psicológico.
Náuseas o vómitos.
Diaforesis.
Dolor mandibular o de hombro.
Características de dolor no anginoso
Dolor provocado con el movimiento o palpación de la pared torácica.
Dolor constante que persiste durante varias horas.
Dolor que se puede localizar con la punta de un dedo.
Episodios de dolor muy breve que dura pocos segundos.
Localización principal o única del dolor en el centro del abdomen o región abdominal inferior.
Dolor que irradia a las extremidades inferiores.
Dolor pleurítico.
Síntomas atípicos en mujeres, ancianos y diabéticos.
Angina inestable: escasa tolerancia al ejercicio.
IAM
Dura 30 min o más.
Concomitante con disnea, debilidad, náuseas y vómitos.
Comienzo brusco.
Evaluación clínica
Exploración física
Paraclínicos
Anamnesis
Antecedentes y factores de riesgo para ateroesclerosis.
Características del dolor ➡ ALTICIA.
Signos vitales
Presencia de soplos y evaluación de los vasos periféricos.
Buscar potenciales causas precipitantes de la isquemia miocárdica ➡ HTA, EPOC, insuficiencia cardíaca congestiva.
Radiografía de tórax
Biomarcadores ➡ troponinca cardíaca, CK-MB.
Electrocardiografía
Probabilidad de que la sintomatología sea un SCA
Probabilidad intermedia
Probabilidad baja
Probabilidad alta
Exploración física: soplo de IM transitoria, hipotensión, diaforesis, edema pulmonar o crepitantes.
EKG: desviación del segmento ST (>/= 0,1 mV) o inversión de la onda T (>/= 0.2 mV) en múltiples derivaciones precordiales.
Anamnesis: dolor o malestar torácico o en el brazo izquierdo como síndrome principal, similar a angina previa. Antecedente de enfermedad arterial coronaria (IM).
Marcadores cardíacos: TnI, TnT cardíacas o CK-MB elevadas.
Exploración física: enfermedad vascular extracardíaca.
EKG: Ondas Q fijas. Descenso del ST (0.05-0.1 mV) o inversión de la onda T (> 0.1 mV).
Anamnesis: dolor o malestar torácico o en el brazo izquierdo como síndrome principal. 70 años o más. Masculino. Diabetes.
Marcadores cardíacos: normal.
Exploración física: malestar torácico a la palpación.
EKG: aplanamiento o inversión de la onda T (<0.1 mV) en derivaciones con ondas R dominantess. EKG normal.
Anamnesis: síntomas isquémicos probables en ausencia de cualquiera de las características de probabilidad intermedia. Consumo reciente de cocaína.
Marcadores cardíacos: normal