Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Concept of trauma care ทำไม-มีแต่ป่วยหนักทั้งนั้น-3 (เป้าหมายของการดูแลผู้…

- - - - อาการ หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตตก หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง เสียงหัวใจดังอู้อี้ไม่ชัด
    - - สาเหตุจาก spinal cord injury
      - การรักษา คือ การใช้สารน้ำทดแทน
    - - สาเหตุ เสียน้ำ เช่น แผลไหม้
      - การรักษา 1. การคงไว้ซึ่งปริมาตรเลือดไหลเวียน
    - - สาเหตุ เกิดจากการติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือด โดยมากมักเกิดจากการบาดเจ็บต่ออวัยวะกลวงของช่องท้อง
      - อาการ คือความดันโลหิตต่ำ
      - การรักษา คือ control source of seosis
  - - - Open pneumothorax
        
        อาการ = หายใจลำบากมาก มีเสียงลมถูกดูดเข้าไป มีเสียงลมในช่องเยื่อหุ้มปอดหายใจเร็ว คล้ายเสียงคำราม
        
        การรักษา = ทำ three sided dressing
      - Flail chest
        
        อาการ = หายใจลำบาก เขียว มีภาวะขาดออกซิเจน
        
        การรักษา = ติดตามดู arterial blood gas อย่างใกล้ชิด
      - Tension pneumothorax
        
        อาการ = หายใจลำบาก ฟังเสียงหายใจข้างนั้นไม่ได้
        
        การรักษา = ปิดด้วยวาสลินก๊อชและทำ needle thoracostomy 2 nd ICS.MCL เพื่อระบายลมออก
      - Massive hemothorax
        
        อาการ = หายใจลำบาก เขียว เหนื่อย ต้องใช้กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงในการหายใจ เคาะทึบ มีอาการช็อคร่วมด้วย
        
        การรักษา = ให้ออกซิเจน ใส่ ICD ให้สารน้ำ crystalloid การช่วยเหลือภาระตกเลือดโดยให้เลือดทดแทน
  - - - trauma
      - Tissue Inflammation
      - Decreased consciousness
      - F.B.
    - - Use of accessory muscles of respiration
      - Dilation of nasal alae on inspiration
      - Rib retraction on inspiration
      - Retracting cervical soft tissues
      - Stridor on slight exertion
      - Tracheal tug on inspiration
      - Dyspnea
    - - ระบบประสาท
        
        วิตกกังวล กระสับกระส่าย สับสน อ่อนเพลีย coma
      - ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        เจ็บหน้าอก
        
        ความดันเลือดสูงร่วมกับอัตราเต้นหัวใจเร็ว
        
        ชีพจรเร็ว , EKG ผิดจังหวะ
        
        ความดันเลือดต่ำร่วมกับอัตราเต้นหัวใจช้า
      - ระบบหายใจ
        
        เหนื่อยง่าย หายใจเร็วหายใจลำบากหยุดหายใจ
      - ระบบผิวหนัง
        
        ซีดเย็น แห้งเขียวคล้ำ เหงื่อออกมาก
    - - Restlessness
      - Sweating and pallor
      - Apprehension
      - Increased blood pressure and heart rate
      - Stridor at rest
      - Paradoxical movement of chest
    - - ความราบเรียบ ราบรื่นของการหายใจ
      - การบาดเจ็บต่ออวัยวะต่างๆที่เกี่ยวข้องกับการหายใจตั้งแต่ปาก จมูก กราม คอและทรวงอก
      - ความถี่และจังหวะของการหายใจ
    - - การเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
        
        Head tilt
        
        .ใช้มือกดบริเวณหน้าผากและช้อนใต้คอ
        
        ไม่เหมาะกับผู้ป่วย c-spine
        
        Chin lift
        
        ใช้ปลายนิ้วยกคางขึ้น แต่ไม่ให้คอแหงน
        
        Jaw thrust
        
        เป็นการยกมุมของขากรรไกรไปข้างหน้า ใช้ได้กับผู้ป่วย c-spine
        
        Sniffing position
        
        ไม่เหมาะกับผู้ป่วย c-spine เพราะข้อต่อ atlanto-occipital จะ extend
      - การใส่ airway
        
        Oral airway
        
        Naso-phalyngealairway
      - การเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากปากและลำคอ
      - การให้ออกซิเจนผ่านหน้ากากชนิดต่างๆ
        
        Mouth-Mask ventilation
        
        Non rebreathing mask
        
        Bag-Valve
        
        Mouth-Mask ventilation การช่วยหายใจ 2 ครั้ง (1 ครั้ง 1 วินาที)
      - การใช้วิธีพิเศษในการดูแลทางเดินหายใจ
        
        P = Patency
        
        maxillofacial injury (บาดเจ็บบนใบหน้า)
        
        neck injury (บาดเจ็บที่คอ)
        
        inadequate airway
        
        P = Protection
        
        P = Pulmonary toilet (เสมหะมากต้องได้รับการระบายเสมหะ)
        
        P = Positive pressure (แรงดันบวก)
    - - sever head injury
      - maxillofacial injury
      - Apnea
      - penetrating ariway obstruction
      - Chest injury
      - penetrating neck trauma with hematoma
      - Hypoxia
    - - ใส่ cervical collar
        
        ถ้าผู้ป่วยสวมหมวกกันน็อกไว้ไม่ต้องใส่ท่อหายใจไม่ต้องถอดหมวกห้าม Flex หรือ extend คอผู้ป่่วยให้ถอดหมวกออกตรงๆ
      - ผู้ป่วยที่บาดเจ็บต่อกล่องเสียงและหลอดลมแตก
        
        ควรทำ Tracheostomy ต่ำกว่าตำแหน่งที่บาดเจ็บใช้ brochoscope ช่วยในการใส่ endotracheal tube
      - ผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการบาดเจ็บต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ
        
        ควรได้รับการป้องกันโดยจัดให้อยู่ในท่าศีรษะตรง ประกบศีรษะด้วยหมวกทรายทั้ง 2 ด้าน
      - ผู้ป่วยที่บาดเจ็บต่อใบหน้า
        
        ควรจัดให้นอนตะแคง ยกคางและขากรรไกรขึ้นแล้วจึงใส่ Laryngoscope เพื่อใส่ endotracheal tube
        
        ถ้าทำได้ยากให้เลือกใช้ circothyroidotomy หรือ transtracheal jet ventilation
  - - - การประเมินความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระตุก
    - - เป็นการสังเกตสิ่งขับหลั่งจากปาก จมูก ช่องหู
    - - การประเมินระบบประสาทอย่างรวดเร็วให้รู้ถึงระดับความรู้สึกตัว โดยใช้ Glasgow coma score (GCS)
- - - - Q = Quality of the pain
      - R = Region and radiation
      - P = Pain
      - S = Severity
      - T = Timing
  - - - P = Past illness and surgical history (เจ็บป่วยในอดีต และการผ่าตัดในอดีต)
      - L = Last meal and iast tetanus immunization (รับประทานอาหารครั้งสุดท้ายหรือไม่ ฉีดยาบาดทะยักครั้งสุดท้ายเมื่อไหร่)
      - M = Medication (ยาที่รับประทานประจำ)
      - E = Events and environment leading to injury
      - A = Allergies (แพ้ยา อาหาร)