Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Concept of trauma care images (เกณฑ์การตัดสินใจส่งผู้บาดเจ็บมายังหน่วยอุบั…

- - - - สาเหตุ
        -Tissue
        -Trauma
        -F.B.
        -Decreased consciousness
      - Moderate obstruction
        
        1.Dyspnea
        
        2.Stridor on slight exertion
        
        3.Rib retraction on inspiration
        
        4.Use of accessory muscles of respiration
        
        5.Dilation of nasal alae on inspiration
        
        6.Retracting cervical solf tissue
        
        7.Tracheal tug on inspiration
      - Severe obstruction
        
        1.Stridor at rest
        
        2.Apprehension
        
        3.Restlessness
        
        4.Sweating and pallor
        
        5.Increased blood pressure and heart rate
        
        6.Paradoxical movement of chest
      - อาการและอาการแสดงภาวะ Hypoxemia
        
        ระบบผิวหนัง
        ซีดเย็น เขียวคล้ำ เหงื่อออกมาก
        
        ระบบหายใจ
        เหนื่อยง่าย หายใจเร็วหายใจลำบากหยุดหายใจ
        
        ระบบประสาท
        วิตกกังวลกระสับกระส่ายอ่อนเพลีย coma
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        ชีพจรเร็ว ,EKG ผิดปกติ
        เจ็บหน้าอก
        ความดันสุงร่วมกับอัตราการเต้นของหัวใจเร็ว
        ความดันเลือดต่ำร่วมกับอัตราการเต้นหัวใจช้า
      - การดูแลเบื้องต้นเกี่ยวกับการหายใจ
        
        1.การเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากปากและลำคอ
        
        **ในผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัวและมีการอุดกั้นโดยสมบูรณ์
        
        -ใช้นิ้วกวาดเข้าไปในปาก แก้มและคอ
        -จัดท่าให้ทางเดินหายใจโล่ง อากาศผ่านเข้าไปได้
        -ทุบบริเวณกระดูกสันหลังระหว่างกระดูกสะบัก
        -ทำ Manual thrusts (Heimlich maneuver)
        
        **ในผู้ป่วยที่พอรู้สึกตัวและไอมาก
        
        -พยายามไอเอาสิ่งแปลกปลอมออกเอง
        -ห้าม!!ใช้นิ้วเข้าไปล้วงสิ่งแปลกปลอมภายในปาก
        -ควรใส่ airway หรือ larygoscope
        -ดูดออกด้วยเครื่องดูดเสมมะ
        
        2.การเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
        
        Jaw thrust
        
        เป็นการยกมุมของขากรรไกรไปข้างหน้า วิธีนี้ !!! ใช้ได้กับผู้ป่วย c-spine
        
        Chin lift
        
        ใช้ปลายนิ้วยกคางขึ้น แต่ไม่ให้คอแหงน
        
        Sniffing position
        
        วิธีนี้ !! ไม่เหมาะกับผู้ป่วย c-spine
        เพราะข้อต่อ atlanto-occiptal จะ extend
        
        Head tilt
        
        -ใช้มือกดบริเวณหน้าผากและช้อนใต้คอ
        วิธีนี้!!!! ไม่เหมาะกับผู้ป่วย c-spine
        
        3.การใส่ Airway
        
        Naso-phalyngealairway
        
        วัดจากจมูกถึงติ่งหู
        
        Oral airway
        
        วัดจากปากถึงติ่งหูในผู้ใหญ่
        
        4.การให้ออกซิเจนผ่านหน้ากากชนิดต่างๆ
        
        Non rebreathing mask : high flow O2สามารถป้องกันการคั่งของ CO2ได้
        
        Bag-Valve
        
        Mouth-Mask ventilation
        
        ผู้ช่วยอยู่ในท่า Sniffing position และใส่ airway ด้วยผู้ช่วย 2 คน จะช่วยบีบ bag ได้อากาศมากกว่าจะได้ high flow O2 ช่วยการหายใจ 2 ครั้ง(1 ครั้ง 1 วินาที)
        
        ข้อเสียในผู้ป่วยอุบัติเหตุ
        -เกิดสูดสำลักจากสิ่งอาเจียนได้
        -รายที่มีกระดูก cribriform plate แตกทำให้เกิด Pneumocephalus
        -ผู้ป่วยรู้สึกตัวมักทนไม่ได้
        -ใช่ไม่ได้ใน severe maxillofacial injury
        
        ข้อดี ของการให้ออกซิเจน
        -ป้องกันภาวะขาดออกซิเจน
        -ป้องกันภาวะสมองบวม
        
        5.การใช้วิธีพิเศษในการดูแลทางเดินหายใจ
        
        P-Patency ในกรณีที่ผู้ป่วยมีปัญหา
        1.inadequate airway หายใจไม่ได้
        2.maxillofacial injury บาดเจ็บบนใบหน้า
        3.neck injury บาดเจ็บที่คอ
        4.facial burn
        P-Protection
        P-Pulmonary toilet เสมหะมากต้องระบายเสมหะ
        P-Positive pressure แรงดันบวก
        
        บาดเจ็บต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ ให้ใส่ cervical collar
        ถ้าผู้ป่วยสวมหมวกกัน็อก ไม่ต้องใส่ท่อหายใจไม่ต้องถอดหมวก ห้าม flex หรือ extend
        
        บาดเจ็บต่อกล่องเสียงและหลอดลมแตก
        ควรทำ Tracheostomy ต่ำกว่าตำแหน่งที่บาดเจ็บ ใช้ brochoscope ช่วยในการใส่ endotracheal tube
        
        บาดเจ็บต่อใบหน้า
        -ควรจัดให้นอนตะแคง ยกคางและขากรรไกรขึ้น จึงใส่ Laryngoscope เพื่อใส่ endotracheal tube
        -ถ้าทำยากให้เลือกใช้ cricothyroidotomy หรือ transtracheal jet ventilation
    - - -คลำชีพจรที่ Radial,Bachial,Carotid artery
        -ตรวจ Capillary refill
        -ตรวจสอบบาดแผล
        -คลำผิวหนัง ปลายมือ ปลายเท้า
        -Trauma score
      - Hypovolemic shock
        
        คงไว้ปริมาตรเลือดไหลเวียน โดยให้สารน้ำหรือเลือด ควรเปิดหลอดเลือดส่วนปลายอย่างน้อย 2 เส้น บริเวณแขน ที่ไม่บาดเจ็บหรือชาถ้าแทงไม่ได้เพราะ peripheral vein collapse ให้ทำ cutdown
        
        นิยมให้ PRC มากกว่า whole blood
      - Cardiogenic shock
        
        อาการ หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตตก หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง เสียงหัวใจดังอู้อี้ไม่ชัด
      - Neurogenic shock
        
        สาเหตุ spinal cord injury
        สูญเสีย sympathetic tone มีการขยายตัวของหลอดเลือด แต่อัตราเร็วของชีพจรไม่เพิ่มขึ้น
      - Septic shock
        
        สาเหตุ เกิดจากการติดเชื้อเข้าสู่กระเเสเลือด
        อาการ ความดันโลหิตต่ำ (ไม่มาก) pulse pressure กว้าง ผิวหนังอุ่น
        การรักษา control source of sepsis
    - - ดู: อัตราจังหวะ ความลึกตื้นของการหายใจ ความยาวการหายใจเข้าและออก
        คลำ: ตำแหน่งที่กดเจ็บ
        เคาะ : ความผิดปกติคือ hyperresonance หรือ dullness บริเวณปอด
        ฟัง: พบ breath sound ไม่เท่ากัน
        AGB
        Pulseoximetry
        100%=PaO2 90 mmHg
        90%=PaO2 60 mmHg
        60%= PaO2 30 mmHg
        50%= PaO2 27 mmHg
      - Tension pneumothorax
        อาการ หายใจลำบาก ฟังเสียงหายใจข้างนั้นไม่ได้ เคาะโปร่ง
        การรักษาฉุกเฉิน ปิดด้วยวาสลินก๊อซ ทำ needle thoracostomy 2nd ICS,MCL เพื่อระบายลมออก หลังจากนั้นส่งผู้ป่วยไป X-Ray และใส่ ICD ที่ 5th ICS,MCL
      - Open pneumothorax
        อาการ หายใจลำบากมาก มีเสียงลมถูกดูดเข้าไป มีเสียงลมในช่องเยื่อหุ้มปอดหายใจเร็ว คล้ายเสียงคำราม
        การรักษา
        
        ทำ three sided dressing
        -ทำ ICD แยกจากแผล opened wound
        -ถ้าผู้ป่วยไม่ดีขึ้น(PaO2<60 มม.ปรอท)
      - Flail chest
        สาเหตุ การบาดเจ็บของเนื้อปอดอย่างรุนแรง
        อาการ ปวดมาก หายใจลำบาก เขียว มีภาวะขาดออกซิเจน
        การรักษา
        -ติดตามดู arterial blood gas อย่างใกล้ชิด
        -ใช้ ventilator
      - Massive hemothorax
        ภาวะที่มีเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอดมากกว่า 1500 มล.
        อาการ หายใจลำบาก เขียว เหนื่อย เคาะทึบ
        การรักษาภาวะฉุกเฉิน
        -ให้ออกซิเจน
        -ใส่ ICD
        -ให้สารน้ำ crystalloid
        -การช่วยเหลือภาวะตกเลือดโดยให้เลือดทดแทน
  - - - การบาดเจ็บตั้งแต่ 2 ระบบขึ้นไป พบได้จากอุบัติเหตุ ทำให้ได้รับการบาดเจ็บพร้อมๆกัน เช่น สมอง บาดเจ็บช่องท้อง กระดูกซี่โครงหัก มีเลือดหรือลมในช่องท้อง เยื่อหุ้มปอด เลือดออกในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ กระดูกสันหลังส่วนคอ