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Caso Clinico 3 (2 semanas (Diarrea Acuosa (6 ocasiones al dia, Sin moco ni…
Caso Clinico 3
2 semanas
Astenia
Escalofríos
Adinamia
Cefalea frontal
Mialgias
Diarrea Acuosa
6 ocasiones al dia
Sin moco ni sangre
Dolor abdominal generalizado
Escala visual analoga (EVA)
Intensidad 4/10
Diagnostico
Gastroeneteritis viral
Tx
Rehidratacion oral
Dieta astringente
Exploración fisica
Fascie toxica
Somnoliento
Hipocondrio izquierdo
Doloroso a palpación profunda
Crecimiento esplenico
Leve
Dermatosis en torax
Maculas eritematosas de color rosado no puriginosas de 0.5 cm de diámetro
Ficha de identificación
Masculino
19 años
Toluca, ahora CDMX
APP
Automedicacion
Analgésicos y antiácidos esporádicos
Marihuana :check:
Alcoholismo :check:
Signos vitales y somatometria
FC
105 lpm
FR
22 rpm
Tº
39.4º C
Estudios de Laboratorio
Citometria hematica
Hematocrito
30% (38-45%)
Glucosa
140 mg/dl (70-100 md/dl)
Perfil Hepático
ALT
60 (7-27)
AST
75 (10-37)
Fosfatasa alcalina
150 (45-100)
DHL
50 (105-359)
Ultrasonido
Esplenomegalia con lesion focal hipoecogenica encapsulada avascular
APNP
Come con mucha frecuencia en la calle
Vacunas :check:
Padecimiento Actual
Actualmente
Sin diarrea
Fiebre (39º)
Desde hace 1 semana
Dolor en hipocondrio izquierdo
Irradia a hombro ipsilateral
Cefalea empeoro
Perdida de peso
5 kg
Perdida de apetito
AHF
Abuelos
Infarto Agudo al Miocardio
Diabetes Mellitus Tipo 2