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CASO CLÍNICO 3 ((FICHA DE IDENTIFICACIÓN (Nombre: MGC, Género: masculino,…
CASO CLÍNICO 3
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: MGC
Género: masculino
Edad: 19 años
Lugar de nacimiento: Toluca
Residencia actual: CDMX
Escolaridad: estudiante de licenciatura
Estado civil: soltero
Religión: católica
Tipo de interrogatorio: directo
PADECIMIENTO ACTUAL
Astenia, adinamia
Inicia hace 2 semanas
Escalofríos
Cefalea frontal
Mialgias
Diarrea acuosa sin moco y sangre: 6 veces/día
Fiebre: 39°C
Dolor en hipocondrio izquierdo irradiado a hombro ipsilateral
Pérdida de peso (5 kg)
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Abuelo materno fallecido por infarto agudo al miocardio
Abuelas materna y paterna con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Habita en departamento con todos los sevicios
Cohabita con cuatro compañeros de cuarto
De estrato socioeconómico medio
Alimentación rica en carbohidratos y grasas
Baño diario con cambio de ropa interior y exterior todos los días
Esquema de vacunación completo para la edad
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Automedicado con analgésicos esporádicamente y antiácidos
Alcoholismo social cada fin de semana llegando al estado de embriaguez
Consumo de marihuana con fines recreativos
SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRÍA
FC aumentada (105 lpm)
FR aumentada (22 rpm)
Temperatura aumentada (39.4 °C)
EXPLORACIÓN FÍSICA
Facie tóxica
Mesomórfico
Somnoliento
Campos pulmonares bien ventilados
Abdomen doloroso a la palpación profunda en hipocondrio izquierdo
Crecimiento esplénico leve
Máculas eritematosas de color rosado no pruriginosas en tórax
FACTORES DE RIESGO
Vivir en zona endémica (México)
Comer en lugares con sanidad dudosa
Consumo de antiácidos con frecuencia
DATOS DE IMPORTANCIA MÉDICA
Inicio agudo
Fiebre
Cefalea
Dolor abdominal en hipocondrio izquierdo
Diarrea intermitente
Crecimiento de bazo
Eritema macular rosado
DX CLÍNCOS
Sx febril
Sx doloroso abdominal
Sx de respuesta inflamatoria sistémica
Exantema macular
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Citometría hemática
Hematocrito disminuido (30%)
Química sanguínea
Glucosa elevada (140 mg/dl)
Pruebas de fx hepática
ALT alta (60 UI/L)
AST elevada (76 UI/L)
Fosfatasa alcalina alta (150 UI/L)
DHL alta (350 UI/L)
Electrolitos séricos
ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografía de abdomen
Ultrasonido abdominal
Esplenomegalia con lesión focal hipoecogénica encapsulada avascular
POSIBLES DX
Infecciosos
Fiebre tifoide
Rickettsiosis
Leptospirosis
Brucelosis
No infecciosos
Neoplasias
Enfermedad autoinmune
ESTUDIOS PARA CONFIRMAR DX
Hemocultivo
Se reporta crecimiento de microorganismos en Agar SS
Coprocultivo
Serología
TAC
Se observa absceso esplénico
DX ETIOLÓGICO
Salmonella enterica
var Typhi
DX DEFINITIVO
Fiebre tifoidea complicada con un absceso esplénico
EVOLUCIÓN DEL PX
Tratado con ceftriaxona intravenosa
MEDIDAS PREVENTIVAS
Buena higiene
Vacunas para la tifoidea
Manejo adecuado de excretas