Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Abdomen (การดู (สิ่งที่ควรสังเกต (ลักษณะของท้องโตผิดปกติหรือไม่,…

- - - - โป่งออกเวลาหายใจเข้า
      - ยุบลงเวลาหายใจออก
  - - - เกิดจากลม
      - น้ำในช่องท้อง
      - มีก้อนในช่องท้อง
    - - มีแผลอักเสบหรือแผลไม่ติด
      - ผนังหน้าท้องไม่เคลื่อนไหวตามการหายใจหรือมีการเคลื่อนไหวแบบ (peristalsis wave)
      - พบสะดือถูกดึงรั้ง
      - บริเวณขาหนีบมีก้อนนูน
- - - - พบในอาการท้องเสีย
    - - พบในอาการท้องผูก
- - - - วิธีการตรวจ
        
        1.ให้ผู้ป่วยนอนหงาย
        
        2.เริ่มเคาะจากสะดือไปทางด้านข้างทั้งซ้ายและขวา
        จนถึงแนวเส้นกลางรักแร้
      - ลักษณะเสียง
        
        ในภาวะปกติ เคาะได้เสียงโปร่ง
        
        ในภาวะผิดปกติ จะมีน้ำในช่องท้องเคาะได้เสียงทึบ
    - - วิธีการตรวจ
        
        1.ผู้ป่วยนอนหงาย
        
        2.ผู้ตรวจวางมือซ้ายขนานกับหน้าท้องด้านขวาของผู้ป่วย
        
        3.ใช้มือขวาของผู้ตรวจเคาะเบาๆ
        
        4.ถ้ามีน้ำในช่องท้อง ผู้ตรวจรู้สึกการสั่นสะเทือนที่ผ่ามือซ้าย
    - - เป็นการตรวจหาสารน้ำในช่องท้อง โดยเฉพาะที่จำนวนน้อย
      - วิธีนี้ไม่นิยมใช้เนื่องจากเป็นท่าที่ไม่สะดวกกับผู้ป่วย
  - - - 1.ให้เคาะในแนวเส้นกลาง MCL
      - 2.เริ่มจากหน้าท้องด้านล่างต่ำกว่าสะดือซึ่งมี(เสียงโปร่งใส) ค่อยๆเคาะขึ้นบนจนได้ขอบล่างของตับ(เสียงทึบ)
      - 3.แล้วเคาะจากบริเวณหน้าอกซึ่งมีเสียงโปร่งค่อยๆเคาะต่ำลงจนพบขอบบนของตับ จากนั้นวัดความสูงตับ
    - - เคาะได้เสียงทึบของตับตามแนว MCL ขวา ได้เสียงทึบกว้าง 10-12 เซนติเมตร
    - - เคาะได้บริเวณตับเล็กกว่าปกตื
  - - - การกด ใช้ปลายนิ้วกดแรงๆ บริเวณ costovertebral angle
      - การทุบ วางมือซ้ายผู้ตรวจโดยทาบที่ตำแหน่งcostovertebral angle และใช้มือข้างขวากำแน่นทุบเบาๆ ทำทั้งข้างเปรียบเทียบกัน
- - - - Tenderness
        
        กดเจ็บเฉพาะที่หรือทั่วไป แสดงว่ามีพยาธิสภาพของอวัยวะตำแหน่งที่กดเจ็บ
        
        กดเจ็บทั่วไปในช่องท้องเรียกว่า Generalized tenderness
      - Rebound tenderness
        
        รู้สึกเจ็บเมื่อเอามือกดลึกๆและปล่อยโดยเร็ว
        
        มีการอักเสบของ Parietal peritoneum ตอนกดจะเจ็บแต่ตอนปล่อยจะเจ็บมากกว่า
      - Rigidity
        
        เป็นการแข็งแกร็งกล้ามเนื้อ
        หน้าท้องตลอดเวลาเมื่อถูกกด
        
        มีอาการอักเสบที่Parietal peritoneum
      - Guarding/Spasm
        
        เป็นการแข็งแกร็งของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
        
        ถ้าเกิดโดยไม่จงใจ คือมีการอักเสบของ Visceral
      - Murphy's sign
        
        วิธีการตรวจ
        
        1.มือซ้ายวางชายโครงด้านขวา
        
        2.ให้หัวแม่มือกดลงบริเวณถุงน้ำดี ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออก
        
        การอักเสบเรียกว่า Murphy's sign positive
        
        มีอาการกดแล้วรู้สึกเจ็บ
        
        มีอาการสะดุ้งหรือกลั้นหายใจไว้
        เพื่อไม่ให้ถุงน้ำดีเคลื่่อนลงมากระทบที่นิ้วมือ
    - - ตับ
        
        วิธีคลำตับ
        
        1.ใช้มือซ้ายรองรับทางด้านหลังของผุ้ป่วย
        
        2.ใช้มือขวาวางราบบน ให้ผู้ป่วยงอเข้าเล็กน้อย
        
        3.หายใจเข้าออกลึกๆช้าๆทางปาก
        
        4.คลำจากหน้าท้องด้านขวาล่าง แล้วค่อยๆเคลื่อนขึ้นข้างบนเข้าหาชายโครงจนนิ้วคลำพบขอบตับ
        
        การคลำโดยวิธีการเกี่ยว Hooking technique
        
        1.ผู้ตรวจยืนทางขวาและหันหน้าไปทางปลายเท้าผู้ป่วย
        
        2.ใช้นิ้วกดลงบริเวณใต้ชายโครงขวา แล้วดึงเข้าหาชายโครง ขณะผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ
        
        ภาวะปกติ
        
        คลำขอบตับไม่พบ หรือพบ 1-2 เซนติเมตร
        จากใต้ชายโครงขวา
        
        กดไม่เจ็บ
        
        ขอบตับที่คลำได้
        
        ผิวจะเรียบ
        
        ขอบเรียบ บาง นุ่ม ไม่ขรุขระ
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        ตับมีขนาดโตเกินขอบชายโครง
        
        ตับแน่นหรือแข็งเหมือนหิน
        
        ผิวขรุขระ
        
        กดเจ็บ
      - ม้าม
        
        การคลำม้าม
        
        1.ใช้มือซ้ายดันจากด้านหลังของผู้ป่วยในระดับชายโครงซ้าย
        
        2.มือขวาวางบนหน้าท้องให้นิ้วตั้งฉากกับชายโครงด้านซ้าย
        
        3.เริ่มคลำที่หน้าท้องด้านล่างซ้าย ค่อยๆเลื่อนขึ้นข้างบนจนปลายนิ้วพบขอบม้ามซึ่งยื่นออกมาใต้ชายโครงซ้าย
        
        ภาวะปกติ
        
        คลำไม่พบขอบม้าม
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        ตลำพบขอบม้าม ต้องโตประมาณ 2-3 เท่าของขนาดปกติ