Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Health Assessment HEENT (Ear หู (การตรวจรูหู (external auditory canal …

- - - - ใบหน้าสมมาตร ไม่มีแผลเป็นบนใบหน้า ไม่มีผื่นแดง butterfly rash ไม่มี Down's syndrome , thlasseemic face, Moon face ,
    - - ผมสั้นหรือยาว มีความมันมากหรือไม่ ละเอียดหรือหยาบ
    - - มีรูปร่างปกติหรือไม่ มีความสมมาตร ไม่บิดเบี้ยวผิดรูป
  - - - ใบหน้าไม่มีผด ผื่น เรียบเนียน
    - - เส้นผมบางหรือหนา สยายตัวดีหรือไม่ นุ่มหรือหยาบ
    - - คลำแล้วไม่มีอาการเจ็บ ไม่พบก้อน ไม่มีแผล เม็ด หรือผดผื่น บนศีรษะ
- - - - หนังตาตกหรือไม่(Ptosis) เปลือกตาไม่มีก้อน
    - - ดูการอักเสบของท่อน้ำตา ดูอาการบวมที่หัวตา และดั้งจมูก กดเพื่อดูหนอง
    - - ตรวจส่วนที่คลุมเปลือกตาด้านใน (palpebral part ) อาจมีก้อน สีผิดปกติและส่วนที่คลุมตาขาว (bulbar part) ซีด หรือ แดง
    - - เหลืองหรือไม่ (Icteric sclera)
  - - - การกระจายของคิ้ว การหลุดร่วง หยาบ แห้ง
    - - การกระจายตัวของขนตา มีขนตาม้วนเข้าข้างในหรือไม่
    - - ปกติ เรียบใส
    - - สังเกตดูความลึก มีเลือด (hyphema) มีหนอง (hypopyon) หรือน้ำ aqeous humor ขุ่นหรือไม่
    - - บ่งบอกถึงเชื้อชาติ จะมีสีดำ น้ำตาล ฟ้า เขียว แต่สีเท่ากันทั้ง 2 ข้าง
    - - ดูสี ขนาด ตำแหน่ง รูปร่าง ปฎิกิริยาต่อแสง (direct light reflex) และ (consensual light reflex)
    - - ใส สะท้อนกับแสงไฉาย
    - - ดูการเคลื่อนไหวของลูกตา6 ทิศทาง โดยให้ผู้ถุกตรวจมองตามนิ้วของผู้ตรวจ สังเกตการเคลื่อนไหวลูกตาของผู้ถูกตรวจ
    - - ผู้ตรวจกับผู้ถูกตรวจ นั่งห่างกันประมาณ 2 ฟุต ให้ผู้ถูกตรวจมองที่ปลายจมูกผู้ตรวจ ผู้ตรวจยื่นมือไปสุดแขน จากนั้น ค่อยๆกระดิกนิ้วมาจนกระทั่งผู้ถูกตรวจเห็น
        
        ใช้ตรวจความผิดปกติของเส้นประสาทคู่ที่ 2
    - - ให้ผู้ถูกตรวจจ้องที่ปลายนิ้วของผู้ตรวจ ห่างประมาณ 2 ฟุต หลังจากนั้นค่อยๆเคลื่อนเข้าหา ดั้งจมูก
        
        จะพบตาดำเคลื่อนเข้าหากัน รูม่านตาหดเล็กลง เป็นการตรวจการผิดปกติของเส้นประสาทคู่ที่ 3,4,6
    - - ใช้ snellen'test types ในการตรวจ ค่าปกติอยู่ที่ 6/6
    - - ให้ผู้ป่วยมองที่นิ้วผู้ตรวจ เคลื่อนช้าๆในแนวดิ่ง โดยให้ศีรษะผู้ถูกตรวจอยู่กับที่
        
        ถ้ามี Lid lag จะเห็นส่วนของตาขาว (sclera) เหนือม่านตา (Iris) ในขณะที่ผู้ป่วยมองลง ซึ่งโดยปกติ ไม่เห็น เนื่องจากหนังตาจะคลุม 1-3 มม.
- - - - ปกติ หูจะยาวประมาณ 1 เมตร ในผู้ใหญ่ จับใบหูดึงขึ้นข้างบน เฉียงด้านหลัง สำหรับเด็ก ให้จับใบหูดึงลงล่าง เฉียงด้านหลัง เพื่อให้ช่องหูตรง ตรวจดูว่ามีขี้หู มีแผลในช่องหู ฝี หรือไม่
  - - - ตรวจดูเยื่อแก้วหูว่ามีสีอะไร รอยแผล มีการดึงรั้ง รูทะลุ หรือไม่ ถ้าส่องไฟจะเห็น light reflex อยู่ที่ส่วนล่างของแก้ว
  - - - การฟังเสียงนาฬิกา โดยวางไว้หน้าหู ห่าง 2-3 เซนติเมตร
      - การกระซิบทางหน้าหู ห่าง 1-2 ฟุต
      - rinne test คือการใช้ซ่อมเสียง เคาะให้สั่น แล้วนำไปจิ้งที่กระดูก mastoid
      - weber test คือการใช้ซ่อมเสียง เคาะให้สั่นแล้วไปจิ้มที่ frontal bone
  - - - ดูตำแหน่งและรูปร่างของสิ่งผิดปกติ เช่น ก้อนไขมัน ถุงน้ำ ฝี เป็นต้น นอกจากนี้ยังตรวจกระดูก mastoid อาจมีอาการ บวม แดง เจ็บ ปรากฏด้วย
- - - - เปิดปลายจมูกด้วยนิ้วหัวแม่มือ ใช้ไฟฉายส่องดู vestibule , nasal septum, turbinate ว่าบวม แดง ซีด มีริดสีดวงจมูก มีน้ำมูกหรือไม่
    - - ดูการขยายตัวของปีกจมุก ( Ala nasi )และดูสันจมูก
- - - - การอักเสบของต่อมทอนซิล มี 4 ระดับ
        
        grad 1 : within fossa
        
        grad 2 : beyond pillars
        
        grad 3 : to uvula
        
        grad 4 : to middle
- - - - การดูกล้ามเนื้อ Sternocleidomastoid
        
        ให้ผู้ป่วยก้มหน้าคางชิดอก เอียงศีรษะไปด้านซ้ายและขวา หมุนศีรษะไปด้านซ้ายและขวา
      - การดูกล้ามเนื้อ Trapezius
        
        ให้ผู้ป่วยแหงนหน้าให้ศีรษะไปด้านหลังจนสุด ยืดคอให้เต็มที่
    - - สังเกตในบริเวณที่เป็นตำแหน่งของต่อมไทรอยด์ ว่ามีขนาด รูปร่างอย่างไร ให้ผู้ป่วยกลืนน้ำลาย เพื่อที่จะได้สังเกตเห็นต่อม หรือ Nodule ของต่อมได้ง่ายขึ้น
  - - - ให้ผู้ป่วยหันศีรษะไปด้านตรงข้าม ผู้ตรวจวางมือบริเวณคางและแก้ม จากนั้นบอกให้ผู้ป่วยหันศีรษะกลับ ผู้ตรวจใช้มือดัน
    - - ให้ผู้ตรวจวางมือบนไหล่ทั้ง 2 ข้าง จากนั้นให้ผู้ป่วยยกไหล่ต้านแรงผู้ตรวจ
    - - ให้ผู้ป่วยก้มคอเล็กน้อยเพื่อให้กล้ามเนื้อ Sternocleidomastoid หย่อนตัว จากนั้นใช้นิ้วชีและนิ้วกลางของมือที่ถนัด แยงที่ส่วนของ suprasternal notch จะรู้สึกนุ่มอยู่บริเวณตรงกลาง
        
        หลอดลมเอียง Trachea deviated to left/right
        
        อาจเกิดจากมีน้ำในช่องปอด (Pleural effusion) หรือมีลมในช่องปอด Pneumthorax ดันหลอดลมไปด้านตรงข้าม แต่หากเกอดปอดแฟบ (Atelectasis) หลอดลมจะเอียงไปด้านที่ปอดแฟบ
    - - ผู้ตรวจอยู่ด้านหน้าหรือด้านหลังก็ได้ ให้หลักการเดียวกันคือ สอดมือเข้าใต้ Sternocleidomastoid และคลำในขณะที่ผู้ป่วยกลืนน้ำลาย
  - - - ในรายที่เกิด partial upper airway obstruction จะฟังได้เสียง wheeze
    - - ใช้ stethoscope ฟังว่ามีเสียง (Bruit) หรือไม่ อาจมีเลือดมาเลี้ยงเพิ่ม