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INMUNIZACIONES (PAI (OBJETIVOS (95% de cobertura, Mantener la erradicación…
INMUNIZACIONES
PAI
Las enfermedades objeto del Programa son: Poliomielitis, Sarampión, Tétanos, Difteria, Tos Ferina (Pertussis),
Tuberculosis, Rubéola y Rubéola Congénita, Fiebre Amarilla, Heamophilus Influenzae, Hepatitis B.
OBJETIVOS
95% de cobertura
Mantener la erradicación de la poliomielitis.
Acelerar el Control de la rubéola y prevención del síndrome de rubéola congénita.
Asegurar que todas las vacunas utilizadas sean de calidad, y que la vacunación sea segura.
ESTRATEGIAS
Mantenimiento de altos niveles de inmunidad en la población con las vacunas utilizadas.
Promover la vacunación segura.
Fortalecimiento en todos los niveles de la capacidad gerencial, de promoción y movilización de recursos
para lograr el sostenimiento financiero de los programas de inmunizaciones.
NINGUNA ESTRATEGIA ES EXCLUYENTE
La población objetivo del programa es prioritariamente: niños y niñas menores de un año, mujeres embarazadas y mujeres en
edad fértil en zonas endémicas de tétanos.
La inmunización será una acción integrada y regular de los servicios de Salud
Acciones de vacunación permanente:
Acciones de vacunación intensiva:
Acciones de Emergencia:
vigilancia epidemiologica
OPORTUNIDADES PERDIDAS DE VACUNACION
circunstancia por la cual un niño menor de 5 años o una mujer en edad fértil, encontrándose aptos y
teniendo necesidad de ser vacunados, no reciben vacuna al acudir a un Centro de Salud
VIAS DE ADMINISTRACION
Vía oral
genera inmunidad local en la mucosa intestinal mediante la producción de IgA que evita la implantación del virus salvaje
Para la vacuna Sabin, la antifoidea Ty21a, anticoléricas y contra rotavirus.
Vía intradérmica
Admite poco líquido, es de lenta liberación, requiere técnica y personal entrenado.
Vacuna BCG
Vía subcutánea
Vía intramuscular
TECNICAS DE APLICACIÓN
Utilizar jeringas nuevas desechables, con volúmenes y agujas adecuados al inmunobiológico a administrar
Técnica aséptica y Lavado de manos previo,
Evitar la aplicación en zonas eritematosas, induradas o dolorosas.
Si se usa las vías IM o SC, siempre aspirar para verificar la presencia de sangre.
No realizar masaje local tras la aplicación de un inmunobiológico.
Cuando se administre simultáneamente más de una vacuna, se debe utilizar una jeringa para cada una y aplicarlas en sitios diferentes
El personal debe estar inmunizado contra hepatitis B, sarampión, rubeola, parotiditis urliana, influenza, tétanos y difteria
debe disponerse de adrenalina 1:1000 por eventuales reacciones anafilácticas
RESPUESTA
Seroconversión
Comparación de niveles de anticuerpos antes y después de la vacunación
Factores que intervienen en la respuesta
Factores de la vacuna
Naturaleza y dosis del Ag administrado
La vía de administración de la vacuna.
La utilización o no de un coadyuvante
Enlace con un transportador que permite que se desencadene una respuesta humoral
Factores del sistema inmune
Presencia o ausencia de Ac maternos
Envejecimiento del sistema inmunitario
Insuficiencia primaria por alteraciones congénitas y/o hereditarias de la diferenciación de la célula madre o de los linfocitos
Inmunodeficiencia adquirida debida a enfermedad sistémica, SIDA u otras.
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USO SIMULTÁNEO DE VACUNAS
REACCIONES ADVERSAS
Complicaciones
Constituyen síndromes patológicos que
requieren tratamiento médico
Se debe constatar que
La vacuna está dentro del plazo de validez,
se ha mantenido la cadena de frío
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generales
Se deben a la naturaleza del Ag, desaparecen antes de 24 o 48 horas y no dejan secuelas
Fiebre de aparición entre 4 y 6 hs. después o durante las primeras 24 horas.
Cefalea, malestar general, transtornos digestivos
La vacuna antisarampionosa puede ocasionar una leve erupción en piel después de los 7 días
La vacuna antirubeola puede producir artralgias transitorias.
reacciones alérgicas en personas alérgicas al huevo con la aplicación de vacunas cultivadas en embrión de pollo
Locales
Son las que aparecen en el lugar de aplicación
Proceso inflamatorio con dolor pasajero, posible enrojecimiento y edema. Mas comun en vía SC. menos en la IM.
Proceso inmunológico que ocasiona manifestaciones alérgicas como necrosis. Aparecen en forma inmediata o hasta la semana. Se deben a la idiosincrasia del sujeto y no a la vacuna y son poco frecuentes
se puedan
utilizar vacunas combinadas dobles (dT), triples (DPT, MMR) o cuádruples (HibDPT)
logra la protección contra varias enfermedades en una sola oportunidad y con un mínimo de recursos y molestias.
INTERVALO ENTRE VACUNAS
2 o más antígenos inactivados
SImultaneamente o con cualquier intervalo
Un antígeno inactivado y un Ag vivo atenuado
simultáneamente o con cualquier intervalo
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2 o más Ag vivos atenuados parenterales
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USO SIMULTANEO DE INMUNIDAD PASIVA-ACTIVA: vacunas y gammaglobulinas
se utiliza cuando
el individuo no está vacunado y corre serio riesgo de enfermar a corto plazo
como por ejemplo: Profilaxis del tétanos post herida tetanígena, Tratamiento antirrábico post mordedura animal sospechoso o enfermo, Prevención de hepatitis B post exposición, Prevención de hepatitis B en recién nacidos de madre VHB+.
vacunación antitetánica en la embarazada y AC de inmunidad pasiva en el recién nacido
CONTRAINDICACIONES:
No constituyen contraindicaciones
reacciones leves a dosis previas de DTP
enfermedad aguda benigna (rinitis-catarro-diarrea)
tratamiento antibiótico y/o fase de convalecencia de una enfermedad leve
niño en contacto con embarazadas
niño que ha tenido contacto reciente con un persona con patología infecciosa
lactancia
historia familiar o individual de alergias inespecíficas
historia de alergia a los antibióticos contenidos en las vacunas ( salvo reacción anafiláctica)
historia familiar de convulsiones con DTP o SRP (triple viral)
historia familiar de muerte súbita en el contexto de la vacunación DTP
antecedentes individuales de convulsiones febriles
enfermedad neurológica conocida, resuelta y estable o secuelas de enfermedades neurológicas
Desnutrición
Contraindicaciones absolutas
condición de la persona que tiene riesgo aumentado de reacción adversa seria a la vacuna
No puede ser administrada la vacuna
reacción anafiláctica a una dosis previa de la vacuna
reacción anafiláctica previa a componentes de la vacuna
Precauciones
condición de la persona al tener riesgo aumentado de reacción
adversa severa o estar comprometida la capacidad de la vacuna de ser efectiva
no está contraindicada la vacuna, pero debe considerarse si el beneficio supera los riesgos (consecuencias)
Inmunodeprimidos
las vacunas vivas están contraindicadas en
enfermos con inmunodeficiencias severas (HIV/SIDA, oncológicos, etc.)
Las vacunas inactivadas no pueden replicar, por eso son seguras para usar en estos pacientes
La única vacuna que no tiene contraindicación alguna es la antirrábica
SISTEMA INMUNOLOGICO
inmunidad humoral
inmunoglobulinas capaces de actuar como antígenos
reconocen sustancias extrañas
colaboran con la eliminacion de sustancias que hayan reconocido
Ig M
Ig G
Ig A
Ig D
Ig E
inmunidad celular
Linfocitos
T o timo dependientes
Efectoras:
Destruccion de células que contienen antigenos
Producción de mediadores biológicos o linfocinas capaces de activar a los linfocitos B, macrófagos, etc
Reguladoras
T4 o CD4
colaboradores o inductores
T8 o CD8
citotoxicos
celulas asesinas
B
se diferencian y maduran en la medula osea
producen Ig y celulas de memoria
Respuesta Primaria
sintesis de moleculas de anticuerpos especificos para el antigeno invasor, asi como la multiplicacion y diferenciacion de linfocitos especificos
4 periodos
Latencia
Crecimiento
Meseta
crecimiento
Respuesta secundaria
Ante un estimulo con el mismo antigeno, la memoria del organismo permite esta respuesta.
mas precoz, alta produccion de anticuerpos y linfocitos especificos.
a través de Ig M
Pasiva
anticuerpos producidos previamente
protección inmediata
muy importante ante contacto con tetano
Corta duracion: de una a seis semanas
Origen de los preparados
Animal: sueros heterologos
Humano: sueros Homologos
Ig humana normal
Ig hierinmune especificos
momentos cuando indicarla
En individuos con deficiencias en la síntesis de anticuerpos, por alteraciones congenitas o adquirida de los linfocitos B o combinadas con otras inmunodeficiencias
Cuando el tiempo apremia y no es posible obtener protección sólo con inmunización
activa. Ej: profilaxis post exposición a rabia o tétanos
Cuando no existe vacuna o no está disponible para una enfermedad determinada y
se puede prevenir o modificar el curso de la enfermedad.
Para intentar neutralizar el efecto tóxico específico de un veneno. Ej. sueros
antiofídicos y antiarácnidos
Para tratamiento de enfermedades en curso, a fin de contrarrestar o atenuar los
efectos de una toxina ej: botulismo
Como inmunosupresor específico, como es el caso de la Ig Rho(D), administrada a las puerperas RH negativas, a efectos de evitar la sensibilizacion y la enfermedad hemolitica del recien nacido en un futuro embarazo
VACUNAS
Requieren adecuada conservación, manejo y distribución para que no pierdan su valor inmunológico
Otorgada por la cadena de frío
Refrigeración: entre 0ºC y 8ºC (Todas las vacunas)
Congelación: 0ºC y –25ºC con almacenamiento entre –15 y –25ºC (Solo algunas vacunas como Sabin, MMR, VAS, antiamarilla)
Nunca deben ser congelados: DPT, DT, TT, Antimeningocóccica, Antineumocóccica, Anti Hib (HaemophilusInfluenzae), Antihepatitis A y B, Antipolio inyectable(Salk) y Antirrábica.
Tiene 3 niveles:
Nivel central: Primer almacenamiento de la vacuna que proviene del laboratorio (depósitos refrigerados y cámaras frigoríficas) por hasta 18 meses
Nivel regional o intermedio: Cámaras frigoríficas de menor capacidad en provincias o droguerías regionales, almacenadas en termos o conservadoras.
Nivel local: Puestos de vacunación de hospitales y centros de salud, vacunas en cantidades pequeñas (hasta 3 meses)
Equipos utilizados
Termos aislantes o conservadoras de vacunas
Sachets o paquetes fríos
• Termómetros para heladeras.
Heladeras o refrigeradoras:
La heladera debe
estar en ambiente fresco, bien ventilado, a la sombra, lejos de una fuente
de calor sobre piso nivelado y no menos de 15 cm de la pared
ser de uso exclusivo para vacunas
mantenerse cerrada, con una leyenda que diga “¡ALTO! ¡VACUNAS! NO ABRIR SIN NECESIDAD”
Tener una persona asignada a cargo del control
Tener un termometro en la parte central de facil lectura. la temperatura debe ser revisada y registrada en la puerta
Rango de seguridad: 2-8 ºC
Contener a las vacunas en los estantes medios y superiores, nunca inferiores y puerta.
Jamás usar el congelador para almacenamiento de vacunas
colocar las distintas vacunas en bandejas en los estantes
de la heladera
se debe cubrir el biológico, para
captar el aire frío y sin perforaciones.
No amontonar vacunas, siempre hay que dejar espacio entre éstas para que
circule el aire frío
ubicar las vacunas adquiridas primero o de vencimiento más cercano en la
parte anterior
Tener los estantes inferiores con botellas de plastico que contengan agua, cerradas, separadas entre si y las parades unos 2.5cm
En caso de corte de energía se mantiene la temperatura con la puerta cerrada y sellada de 3 a 6 hs
colocar los paquetes fríos verticalmente y separados 2 a 3 cm
en el congelador
verificar la formación de hielo en el evaporador y en el
congelador. Si el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm
semanalmente
programar la limpieza, como parte del mantenimiento preventivo
periódico a cargo del responsable del equipo y el procedimiento debe ser registrado.
Interferencias en la cadena:
Las personas que organizan y manejan la distribución de vacunas
El equipo y componentes utilizados para almacenar vacunas.
El financiamiento
Preparación para su transporte
Garantizar "vida fria"
Estimar el tiempo que durará el transporte, así como las condiciones ambientales y logísticas del recorrido
Elegir los implementos térmicos adecuados
Tener en cuenta el tipo de vacuna a transportar y la temperatura requerida en cada caso.
Preparar los paquetes fríos para las cajas frías verificando su temperatura
rodearse las vacunas, en lo posible con paquetes fríos.
os recipientes térmicos deben mantenerse debidamente cerrados, colocados a la sombra y
alejados de toda fuente de calor
Mantener los recipientes térmicos a la sombra, no exponerlos a los rayos
directos del sol y mantener el ambiente fresco.
Mantener los Diluyentes en lugar fresco y refrigerarlos una hora antes de reconstituir la vacuna
La tasa de contaminación varía entre 0 y 8 %, dependiendo de la técnica y
cuidados del personal
La OMS recomienda conservar los frascos una vez abiertos por
Hasta 8 horas: Antisarampionosa, doble y triple viral, BCG
Hasta 6 horas: Anti fiebre amarilla
Hasta 4 semanas: DPT, dT, TT, Sabin, antihepatitis B, formas farmacéuticas líquidas de antiHib
Siempre y cuando las vacunas no hayan pasado la fecha de vencimiento, se hayan almacenado y conservado en condiciones apropiadas de Cadena de Frío, la tapa de hule del frasco no se haya sumergido en agua. y e las dosis de vacunas se hayan extraído con alto grado de asepsia
Sensibilidad
Algunas vacunas pierden potencia cuando se
exponen al calor
La Sabin oral, la BCG Y LA antisarampionosa.
Las vacunas Triple viral y BCG deben mantenerse a oscuras
Calendario de vacunacion
vacunas que debe recibir en forma regular toda la población desde la infancia
"garantizar la equidad,eficacia y eficiencia en el control de las enfermedades inmuno-prevenibles"
Seleccionar la vacuna necesaria
Aplicarla a la edad más conveniente.
Administrarlas con las combinaciones y simultaneidad vacunal más eficiente.
intervalos entre dosis más adecuados
mayor protección posible de la población, o sea máxima cobertura.
Aceptada por la comunidad.
costo soportable para la sociedad.
Factores
INMUNOLOGICOS
inmunidad humoral
inmunidad celular
respuesta inmunologica a los polisacáridos
replicacion de los virus vivos
intervalo mínimo entre dosis
antígenos múltiples
EPIDEMIOLOGICOS
zona endémica
edad de riesgo
accesibilidad a los servicios de salud y a la vacunacion
grupo de riesgo
OPERATIVOS
1970
Actualizado periódicamente
importancia a la lactancia materna
interrupción de los esquemas de cualquier vacuna, se continuará con las dosis faltantes sin importar el tiempo transcurrido desde la ultima dosis
informar de beneficios y riesgos posibles de la vacuna a aplicar.
entrega de certificado de vacunacion
vacunas en la infancia
Cuádruple (DPT Hib)
Anti Hepatitis B
BCG
vacunas en la adolescencia
DTa: (Triple acelular)
Antimeningocóccica B
Triple viral:
Antigripal
personas vacunadas enfermas de patologías de las cuales estaban protegidos
confirmar enfermedad
verificar carnet de vacunacion
verificar fechas
inmunodeficiencia
fallas en la vacuna
fallas en la administración
interferencia del Ag inoculado
Estado de resistencia del organismo o falta de susceptibilidad a
los antígenos.
inmunidad natural o innata
Barrera natural que conforman la piel, mucosas, saliva y elementos inespecificos y el sistema de complemento
Respuesta a inflamación, fase aguda e involucra la acción de los fagocitos
no responde a estímulos específicos
inmunidad adaptativa o adquirida
Responde a estímulos de los antígenos mediante el
sistema inmunitario.
forma espontánea
forma artificial
Memoria: capacidad que posee el organismo de no sufrir 2 veces la misma enfermedad ej: sarampion
primer contacto con sustancia ajena: capacidad antigénica
Especificidad: capacidad de respuesta a un antígeno es única e intransferible.
se puede diferenciar entres dos antígenos parecidos
Diferenciación entre lo propio y lo ajeno.
reconoce y elimia sustancias ajenas al organismo
PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
objetivo disminuir la morbi-mortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles.
Adquisición y distribución de vacunas
Adquisición y distribución de jeringas y agujas descartables
Asegurar la cadena de frío
Seguimiento de coberturas de vacunación
Supervisión de programas jurisdiccionales de inmunizaciones.
Ativa
vacunas
protección es
completa y dura toda la vida, similar a la inmunidad natural
PREPARACION Y CLASIFICACION MICROBIOLÓGICA DE LAS VACUNAS
virales o bacteriales
segun el sistema de eliminacion del poder patogeno
Vivas atenuadas
virus vivos atenuados
Antisarampión
Antirubeola
Antipoliomielitis oral (tipo Sabin)
Antiparotiditis
Antivaricela
Antifiebre amarilla
bacterianas vivas atenuadas
Antitifoidea oral
BCG
Muertas o inactivadas:
bacterianas muertas o inactivadas enteras
Coqueluche
Tifoidea
Cólera (Y las nuevas vacunas orales contra el cólera)
Virales muertas o inactivadas:
Antirrábica
Antihepatitis A
Antigripal
Antipoliomielitis intramuscular (tipo Salk)
De toxoides:
Antitetánica
Antidiftérica
De antígenos purificados:
COMPOSICIÓN DE LOS INMUNOBIOLÓGICOS
Líquido de suspensión: Varía entre elementos tan simples como el agua destilada o solución salina, o tan
complejo como el medio biológico de producción del inmunobiológico.
Preservativos, estabilizadores y antibióticos: Se utilizan para inhibir el crecimiento bacteriano o para estabilizar al antigeno
Adyuvantes: Tienen una actividad inmunoestimulante sin ser inmunógénos. Potencian la respuesta de modo tal que se pueda utilizar una cantidad mas pequeña de AG y menor dosis
Inmunidad colectiva
La vacunación puede evitar los picos epidémicos periódicos si logramos producir la
inmunidad comunitaria
ésta se alcanza recién cuando se vacuna a más del 85% de la
población
en el caso del sarampión, se debe vacunar a más del 98% de los susceptibles
esta logro a erradicación de la viruela del mundo
eliminación de la poliomielitis del continente
americano
según etapa del ciclo vital
vacunas en la adultez
Antigripal
Hepatitis B
Hepatitis A y Antivaricela
embarazadas y puerperas
Influenza
Doble Viral o triple vira
dTaP
adultos mayores
Antigripal
Hepatitis A y Antivaricela
especiales
antirrábica
anticolericas
su fin es
implica
para lograrlo
algunas caracteristicas
en algunos casos
se debe
posee
algunas acciones son
Integrantes:
San Emeterio Candela
Suca Luana
Sepulveda victoria
constituida por
se adquiere de
función
existen
ampliamente usados son los compuestos de aluminio (hidróxido o fosfato).
