Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
DERMATOMUSCULOSKELETAL (GOUT ARTHRITIS ) (FATOR RESIKO (Usia, Jenis…
DERMATOMUSCULOSKELETAL
(GOUT ARTHRITIS )
DEFIINISI
**Suatu penyakit dan potensi ketidakmampuan akibat radang sendi gejalanya biasanya terdiri dari nyeri inflamasi satu sendi
GOUT
Dominan pada laki" dewasa
perempuan pasca menopause
Karena penumpukan kristal monosodium urat pada jaringan ikat akibat hiperurisemia
HIPERURISEMIA
Meningkatnya kadar asam urat darah di atas normal
Faktor penyebab
Peningkatan produksi asam urat
Penurunan sekresi asam urat pada urin
Gabungan dari keduanya
EPIDEMIOLOGI
Estimasi Prevalensi ( laki 5,9 % dan perempuan 2%)
Kadar asam urat meningkat
Laki
Masa puberitas
Perempuan
Masa menoupose
Laki > Perempuan
Umur 70-79 tahun risiko 5x
Resiko tinggi pada lanjut usia
ETIOLOGI
Gout Primer
Berkaitan dengan kombinasi faktor genetik dan hormonal
Hiperurisemia primer
idiopatik
Gout Sekunder
Menyebabkan degradasi ATP
Hiperurisemia sekunder
Kelainan yang menyebabkan biosintesis de novo
FATOR RESIKO
Usia
Jenis Kelamin
suku bangsa/ras
Konsumsi Alkohol
Konsumsi ikan laut
Diet tinggi purin
PATOLOGI GOUT
Histopatologis dari tofus menunjukan granuloma dikelilingi oleh butir kristal monosidium urat
kristal terdiri
sel mononuklear
sel giant
Erosi kartilago dan korteks tulang terjadi di sekitar tofus
kapsul fibrosa biasanya prominen disekeliling tofi
kristal dalam tofi berbentuk jarum ( needle shape)& sering membentuk kelompok kecil secara radier
Gout Akut
cairan sendi juga mengandung kristal monosodium urat monohidrat 95%
PATOFISIOLOGI
Mekanisme akan terjadi melalu beberapa fase
fagositosi
Di fagositosis oleh leukosit berbentuk fagolisosom
Membran vakula disekeliligi kristal bersatu dan mebran leukositik lisosom
Kerusakan Lisosom
Ketika selaput protein dirusak terjadi ikatan hidrogen antara permukaan kristal membran lisosom
Robekan membran dan pelepasan enzim dan oksidase radikal kedalam sitoplasma
Respon leukosit polimorfo nukuler
Pembentukan kristal menghasilkan faktor kemotaksis yang menimbukan respon leukosit PMN
Kerusakan sel
enzim lisosom dilepaskan kedalam cairan sinovial
Kenaikan intensitas inflamasi dan kerusakan jaringan
Presipitasi kristal monosodium urat
Terjadi apabila konsentrasi dlm plasma > 9mg/dl
Terjadi di
Sonovium
jaringan para artikuler
Rawan
Kristal yang bermuatan negativ dibungkus dengan bermacam protein
Faktor yang mempengaruhi
Konsentrasu asam urat dalam darah
MANIFESTASI KLINIS
Gout Interkritikal
keadaan sehat selama rentang waktu tertentu
Gout Arthritis akut intermitten
serangan arthritis yang khas
jumlah sendi yang terserang bertambah
kekambuhan serangan sering terjadi
Gout Arthritis akut
serangan pertama
laki =40-60 tahun
perempuan =60 tahun
Gejala Khas
radang sendi yang sangat akut
timbul sangat cepat dalam waktu singkat
Pasien tidur tanpa ada gejala apapun,
Bangun tidur terasa sakit yang
hebat dan tidak dapat berjalan
Keluhan monoartikuler
Bengkak,meah dan hangat
keluhan sistemik
menggigil
merasa lelah disertai lekositosis dan peningkatan endap darah
demam
Nyeri
Radiologi
pembengkakan pada jaringan lunak
periartikuler
Dx : Gold standard -> ditemukannya Kristal urat (MSU) di cairan
sendi atau tofus.
Gout Arthritis kronik Tofacoeus
telah menderita selama 10 tahun
benjolan-benjolan disekitar sendi (Thopi)
ANAMNESIS
Kriteria ACR
B. Didapatkan kristal MSU pada tofus
C.Didapatkan 6-12 kriteria berikut :
Serangan pada sendi tarsal unilateral
Tofus
Pembengkakan dan sakit pada sendi metatarsofalangeal
Hiperurisemia
Pembengkakan sendi asimetris
Kista Subkortikal tanpa erosi
Kultur bakteri cairan sendi negatif
sendi yang terkena berwarna kemerahan
Serangan arthritis monoartikular
Serangan arthritis akut lebih dari 1 kali
Inflamasi maksimal pada hari pertama
A. Didapatkan kristal MSU didalam cairan sendi
PEMERIKSAAN FISIK
Sendi yang terlibat
Lutut
Pergelangan Tangan
insteps
jari
Metatarsophalangeal digiti 1
Bursa olekranon
Anemia
Pembesaran organ limfoid
Keadaan kardiovaskular
Tekanan darah
Tanda kelainan ginjal
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Radiologis
Erosi dengan tepi ( Erosions with overhanging edges)
Kristal berbentuk jarum,
Asam urat meningkat
DIAGNOSIS BANDING
Arthritis septik
Arthritis reumatoid
Paeudogout
Palindromic Rheumatism
TATALAKSANA
NON FARMAKO
Hidrasi yg cukup
BB
Penyuluhan diet rendah purin
Hindari alkohol dan obat
Olahraga ringan
FARMAKOLOGI
Fase akut
Kortikosteroid ( triamsinolon 5-10 mg untuk sendi kecil )
Kolkisin 0,5 -1 mg/ hari
OAINS
Obat antihiperurisemik ( alopurinol )
KOMPLIKASI
Nefropati Gout
Gagal ginjal
Deformitas sendi
Batu saluran kencing
Tofus
PROGNOSIS
Angka kekambuhan :60% dalam satu tahun pertama
Angka kekambuhan 90% dalam 5 tahun
Angka kekambuhan : 80% dalam 2 tahun
Buruk bila onset gejala pada usia (<30 tahun) serangan berulang,kadar asam uat darah tinggi dan mengenai banyak sendi.
20% timbul urolitiasis dengan batu asam urat