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Retratamiento Endondontico (Etiologia de la enfermedad postratamiento…
Retratamiento Endondontico
Etiologia de la enfermedad postratamiento
Infección
Infección primaria secundaria
Gram +
Facultativas
Infección primaria
Anaerobias
Gram +
Gran -
Microorganismo presentes
Enterococos Faecalis
Candida -Hongo
Infección extraradicular
No es viable su tx por vía ortograda
solo via retrograda (cirugia)
Lesion apical persistente
Bacterias del diente tratado sobreviven al medio hostil
Presencia de Bacterias facultativas activan vías metálicas alternas
Fallas que predispone una inadecuada desinfección
Imposibilidad de preparar el conducto a LT
Técnicas de Step Back puede dar errores en complicaciones
Uso de localizador apical
Desconocimiento anatómico
Conducto en C
Clasificación de Vertucci
Uso de irrigantes incorrectos
Eliminación química de M.O
Uso de NaOCl y EDTA
Obturación deficiente
50 % Adecuada obturacion radicular
50% Adecuado restauración coronal
Pobre tecnica asettica
Uso de dique de goma
Barreras de biosegurda
Cambio y desinfección de guantes
conceptos
Biofilm
Masa gelatinosa compuesta por PLS y proteínas que contiene M.O
Fracaso endodontico
Bacterias y productos quedan alojados en porción apical luego de la instrumentación.
Percolacion
Paso lento de fluidos através del periapice
entre 70-95% del éxito
Planificación de tratamiento y pronóstico
Se toma la decisión en conjunto con el
paciente
Anamnesis
• ¿hay síntomas?
• ¿Quién realizó el tratamiento anterior?
• ¿Cuándo se terminó la endodoncia?
• ¿Por qué se realizó el tratamiento de conducto?
Evaluación clínica
.
Examinando dientes contiguos
• Colocando conos de gutapercha en la fistula
• Evaluando con el dedo el fondo de surco a nivel de la raíz
• Pruebas de percusión son importantes
Evaluación Radiográfica
Tomar radiografías en diferentes ángulos
• Calidad de tratamiento realizado, ver lesiones
• Determinar el momento en que se encuentra
Las opciones a tomar son:
• Controlar o no intervenir
• retratamiento de endodoncia
• cirugía periapical
• extracción
• Derivar
Diagnóstico de la enfermedad post tratamiento
Diagnóstico pulpar
Previamente empezada
Previamente tratada
Diagnóstico periapical
Tejido periapical sano
Periodontitis apical sintomática/ asintomática
Absceso periapical agudo/ crónico
Se decide retratar si:
Hay sintomatología (dolor recurrente)
No hay curación de la lesión previa
Desarrollo de una nueva lesión
Indicaciones
Examen clínico que refiere fracaso endodóntico
Hinchazón localizada
dolor a la palpación, percusión o espontáneo
Examen radiográfico que indica fracaso
Radiolucidez apical
Deficiente obturación
Ausencia de conductos tratados
El periodonto debe estar estable.
Remanente dental debe ser rehabilitable.
Sin evidencias de fisuras/ fracturas.
Acceso a los conductos viables.
Contraindicaciones
Dientes fracturados
Dientes no rehabilitables
Dientes con pérdida ósea severa.
Dientes que no serán parte del tto.
Características claves
Anamnesis
¿Dolor?
Tiempo realizado Ubicación
Clinicas
Palpación
Percusión
Sondaje
Radiograficas
Con o sin RL
