กรณีที่ 9 ผู้ป่วยหญิง อายุ 22 ปี มีประวัติเคยเป็นไข้รูห์มาติค1 ปีก่อนตรวจพบลิ้นหัวใจข้างซ้ายตีบและรั่วผู้ป่วยมาตรวจตามนัดไม่สม่ำเสมอ2 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการอ่อนเปลี้ยเพลียไม่มีแรงหายใจไม่อิ่มเท้าบวมทั้ง 2 ข้างและน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น 2 กิโลวันนี้รู้สึกเหนื่อยมากขึ้นญาติจึงส่งโรงพยาบาลตรวจร่างกายแรกรับผู้ป่วยรู้สึกตัวดีบุตรลุกผุดนั่งนอนราบไม่ได้หายใจเหนื่อยหอบพบปลายมือปลายเท้าเย็นเท้าบวมระดับ +2 ฟังเสียงปอดพบBibasila Cracklesฟังเสียงหัวใจพบซิสโตลิก/ diastolic murmur ที่บริเวณ Apex,No pericardial rubs ตรวจพบ jugular venous distension สัญญาณชีพ T = 36.3 c,PR = 102/ 120 ครั้งต่อนาที Irregular, RR = 24-32 ครั้งต่อนาที,BP = 139/38 mmHg,O2 Sat = 92%ผลการตรวจEKG12 leads พบ Atrial fibrillation rate 112 bpm chest x-ray:pulmonary congestion Echocardiogram: moderate MR Severe MS ejection farction (LVEF) =30% การรักษาที่ได้รับ O2 cannula 3-5 LPM Keep O2 sat มากกว่า 95%, lasix 40 mg iv punh then 250 mg iv divp in 24 hr. , digoxin 0.5 mg iv stat Dubotamine 1 gm ใน D5W 250 ml (4:1) iv 5 mycrogram /kg/min, low salt and soft diet
-
การรักษา
-
ให้ยา Digitalis,Dopamine,Dobutalin เพื่อเพิ่มแรงบีีตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
-
-
การลดแรงต้นทานในหลอดเลือดโดยการให้ยาขยายหลอดเลือด เช่น Hydralazinc, zosinPra
การรักษาอื่นๆ
จำกัดเกลือ 2 กรัม/วัน เพิ่มโพแทสเซียมแคลอรีสูง,โปรตีนสูง
-
-
-
-
พยาธิ
-
-
-
-
-
-
-
-
หัวใจห้องล่างหนาตัวและขยายตัวเพิ่มมากขึ้น 