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ASMA (Fenotipos del asma: (• Asma alérgica: el más fácil de reconocer,…
ASMA
Fenotipos del asma:
• Asma alérgica: el más fácil de reconocer, comienza en la infancia y se asocia con un historial familiar o pasado de enfermedades alérgicas como eczema, rinitis alérgica o alergia a alimentos o medicamentos.
- El examen del esputo inducido = inflamación de la vía aérea eosinofílica.
- Responden bien al tratamiento con corticosteroides inhalados (SCI).
• Asma no alérgica: no está asociada con alergia.
- El perfil celular del esputo = neutrófilo, eosinófilo o contener solo unas pocas células inflamatorias (paucigranulocíticas).
- Demuestran menos respuesta a corto plazo al ICS.
• Asma de inicio en la edad adulta (inicio tardío): particularmente mujeres.
- Tienden a no ser alérgicos, y a menudo requieren dosis más altas de ICS o son relativamente refractarios al tratamiento con corticosteroides.
- Descartar asma ocupacional (es decir, el asma debido a exposiciones en el trabajo).
• Asma con limitación persistente del flujo de aire: asma de larga evolución desarrollan una limitación del flujo de aire que es persistente o completamente reversible.
- Se cree que esto se debe a la remodelación de la pared de las vías respiratorias.
• Asma con obesidad: tienen síntomas respiratorios prominentes y poca inflamación eosinofílica de la vía aérea.
TRATAMIENTO:
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Síntomas problemáticos de asma la mayoría de los días
- O despertarse debido al asma una vez a la semana o más, especialmente si existen factores de riesgo (cuadro 2-2B)
• Dosis bajas de ICS-LABA como terapia de mantenimiento y alivio con ICS - formoterol (Evidencia A)
- O como tratamiento de mantenimiento convencional con SABA (Evidencia A) necesaria, O
• Dosis media de ICS con SABA según sea necesario (Evidencia A)
La presentación inicial del asma es con asma severamente no controlada, o con una exacerbación aguda
• Curso corto de corticosteroides orales Y comenzar el tratamiento de control regular con ICS de dosis alta (Evidencia A), o ICS-LABA de dosis media (Evidencia D)
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Criterios diagnósticos para el asma en adultos, adolescentes y niños de 6 a 11 años:
- Historia de síntomas respiratorios variables:
Sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos.
• Generalmente más de un tipo de síntoma respiratorio (en adultos, la tos aislada rara vez se debe al asma)
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• Los síntomas a menudo se desencadenan por el ejercicio, la risa, los alérgenos, el aire frío.
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- Limitación variable confirmada del flujo de aire espiratorio
Prueba de reversibilidad de broncodilatador positivo (suspender el medicamento BD antes de la prueba: SABA ≥4 horas, LABA ≥15 horas)
Adultos: aumento en el FEV1 de> 12% y> 200 ml desde el inicio, 10-15 minutos después de 200-400 mcg de albuterol o equivalente (mayor confianza si el aumento es> 15% y> 400 ml). Niños: aumento del FEV1> 12% previsto
Variabilidad excesiva en PEF dos veces al día durante 2 semanas
Aumento significativo de la función pulmonar después de 4 semanas de tratamiento antiinflamatorio.
Adultos: variabilidad diaria promedio de PEF diurna> 10% Niños: variabilidad diaria promedio de PEF diurna> 13%
Adultos: aumento del FEV1 en> 12% y> 200 ml (o PEF † en> 20%) desde el inicio después de 4 semanas de tratamiento, infecciones respiratorias externas
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El asma es una enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias. Se define por la historia de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos que varían con el tiempo y la intensidad, junto con la limitación variable del flujo de aire espiratorio.
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- Cuanto mayores sean las variaciones, o cuantas más ocasiones se vea un exceso de variación, más seguro será el diagnóstico
- En un momento en que el FEV1 se reduce, confirme que el FEV1 / FVC se reduce (generalmente es> 0.75–0.80 en adultos,> 0.90 en niños8).
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