Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

AF with RVR หัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดหัวใจห้องบนสั่นพริ้ว 405553…

- - - - หัวใจห้องบนเต้นพริ้วที่เมื่อเกิดขึ้นแล้วสามารถหายไปได้เองหรือจากการรักษาภายใน 7 วัน ส่วนใหญ่มักจะหายไปได้เองภายใน 24-48 ชั่วโมงแรก
    - - ประมาณ 4 ปี รักษาที่รพ.ตำรวจ
        
        Bisoprolol fumarate 2.5MG TAB. รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง หลังอาหารเช้า เย็น
        
        Dabigatran 110 MG.CAP. รับประทานคครั้งละ 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง หลังอาหารเช้า เย็น
    - - ซื้อยารักษาเบาหวานรับประทานเอง แพทย์เจ้าของไข้รับทราบแล้ว
        
        Januvia (Sibadliptin) 100MG. 1/2x1 pc
        
        Glucophase (Metformin) 500MG. 2x2 pc
        
        Diamicron (Gliclazide)60 MG.1.5x2 pc
    - - รักษาที่ รพ.ตำรวจ
        
        valsartan 160MG.TAB.รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง หลังอาหารเช้า
  - - - เป็นภาวะที่จุดกำเนิดไฟฟ้าในหัวใจไม่ได้เกิดจาก SA node แต่เกิดจากจุดกำเนิดในหัวใจห้องบนมากกว่า 1 จุด ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ขึ้น ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ P wave หายไป มี fibrillation (f) wave ลักษณะเป็นเส้นหยักไปมา ไม่สม่ำเสมอ เห็นชัดใน Lead II, III, aVF, และ V2 แต่รูปร่างของ QRS complex ปกติ Atrial rate 350-700 ครั้ง/นาที
        
        Ventricular rate (VR) มักจะไม่สม่ำเสมอ
        
        ถ้า VR > 100 BPM ถือว่าเป็น Rapid vent. Response (RVR) :star:
        
        ถ้าอยู่ระหว่าง 60-100 BPM เรียกว่าเป็น Moderate vent. response (MVR)
        
        ถ้า VR < 60 BPM เรียกว่าเป็น Slow ventricular response (SVR)
    - - อ่อนเพลีย :star:
      - เหนื่อย :star:
      - ความสามารถในการออกกำลังกายลดลง
      - เวียนศีรษะ หน้ามืดเหมือนจะเป็นลม
      - วูบหมดสติ Syncope
      - หายใจลำบาก :star:
      - เจ็บแน่นหน้าอก
      - ใจสั่น Palpitation
        
        อาการเหมือนหัวใจสะดุด
        
        เต้นระรัว
        
        เต้นเเรง
        
        เต้นกระโดด
    - - Paroxysmal atrial fibrillation (PAF) หัวใจห้องบนเต้นพริ้วที่เมื่อเกิดขึ้นแล้วสามารถหายไปได้เองหรือจากการรักษาภายใน 7 วัน ส่วนใหญ่มักจะหายไปได้เองภายใน 24-48 ชั่วโมงแรก :star:
      - Persistent atrial fibrillation หัวใจห้องบนเต้นพริ้วที่เกิดขึ้นและเป็นมานานกว่า 7 วัน แต่น้อยกว่า 1 ปี
      - Longstanding persistent atrial fibrillation หัวใจห้องบนเต้นพริ้วที่เกิดขึ้นและเป็นมานานกว่า 1 ปี
      - Permanent atrial fibrillation
        หัวใจห้องบนเต้นพริ้วที่เกิดขึ้นและเป็นมานาน ที่ไม่สามารถรักษาให้กลับมาเต้นเป็นปกติได้ด้วยวิธการต่างๆ หรือ แพทย์และผู้ป่วยตัดสินใจว่าจะไม่พยายามรักษาให้กลับมาเต้นเป็นปกติ หากแต่จะคุมอัตราการเต้นหัวใจเท่านั้น
    - - โรคหัวใจและหลอดเลือด (cardiovascular disease)
        
        โรคลิ้นหัวใจ
        
        โรคกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        โรคหัวใจขาดเลือด
        
        ภาวะความดันโลหิตสูง :star:
      - โรคของระบบอื่น (non-cardiovascular disease)
        
        ต่อมไทรอยด์เป็นพิษ
        
        ภาวะหลังผ่าตัด
        
        COPD
        
        ภาวะการติดเชื้อในกระแสเลือด
      - ไม่ทราบสาเหตุ
    - - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ Electrocardiogram,EKG/ECG
        
        Standard 12 lead :star:
        
        EKG Monitoring :star:
      - Electrophysiologic study :EPS
    - - ภาวะหัวใจหยุดเต้น Cardiac arrest
      - ภาวะหัวใจล้มเหลว
      - มีการอุดกั้นจากก้อนลิ่มเลือด
- - - - ความดันต่ำ
      - หัวใจเต้นช้า
      - คลื่นไส้ อาเจียน
      - ไอแห้ง หายใจขัด
      - แขนขาบวม
      - ตามัว ตาแห้ง ตาแพ้แสง
- - - - (27/08/62)
        
        Bun สูง=35.9 mg/dL
        
        Cr สูง=1.45mg/dL
        
        CO2 ต่ำ=19.1 mmol/L
        
        Ketone สูง=1.8 mmol/L
    - - (27/08/62)
        
        pCO2 ต่ำ=24.8mmHg
        
        pO2 สูง =243.3mmHg
        
        HCO3 act ต่ำ =16.8mmol/L
        
        HCO3 std สูง=19.9mmol/L
        
        ctCO2 ต่ำ=17.6 mmol/L
        
        O2 sat สูง=99.7%
    - - Troponin-T สูง=0.016 ng/mL
    - - 27/08/62
        
        HB ต่ำ=12.0 g/dL
        
        WBCสูง=14.73 10^3/uL
        
        Neutrophil สูง=90.2%
        
        Lymphocyte ต่ำ= 5.2 %
        
        Eosinophil ต่ำ=0.0 %
    - - 28/08/62
        
        BUN สูง =32.7 mg/dL
        
        Crสูง= 1.23 mg/dL
        
        Albumin ต่ำ=3.3 g/dL
        
        Na ต่ำ=133 mmol/L
        
        Cloride ต่ำ=96.5 mmol/L
        
        CO2ต่ำ=21.4 mmol/L
  - - - O2 sat=99%
      - HR=108 bpm
      - BP=100/64 mmHg.
      - RR=29 bpm
- - - - SD
        
        ญาติผู้ป่วยบอกว่าผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยหอบมาก นอนราบไม่ได้
      - OD
        
        on canular 5 LPM
        
        O2 sat=99%
        
        HR=108 bpm (15.00น.) 28/08/62
        
        RR=29 bpm 15.00 น. 28/08/62
        
        EKG show AF
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะพร่องออกซิเจน
    - - O2 sat >94 ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - HR 60-130 bpm
      - RR =18-20 bpm
      - BP=40/60
      - หายใจไม่หอบเหนื่อย
    - - ประเมินลักษณะการหายใจและ record V.S, O2 Sat ทุก 4 hr. keep O2 sat >94 %
      - 3.จัดท่านอนให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูง
      - ดูแลให้ได้รับ O2 canular 5LPM ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 2.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน เช่น กระสับกระส่าย สับสน ซึมลง หายใจหอบเหนื่อย ชีพจรเร็ว ปลายมือปลายเท้าเย็น หากมีให้รีบรายงานแพทย์
      - 5.ติดตามผล chest x-ray , ABG, sputum g/s, c/s
      - 6.ดูแลให้ได้รับยา Cordarone 900 mg+5%DW 500 ml v drip in 24 hr. ตามแผนการรักษาของแพทย์
  - - - ผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรคเบาหวาน ประมาณ 10 ปี
      - DTX=57-303 26/08/62-27/08/62 mg%
      - DTX (28/08/62)=436mg%
    - - เพื่อป้องกันภาวะ Hyperglycemia
    - - ผู้ป่วยมีระดับน้ำตาลอยู่ในเกณฑ์ 80-200mg%
      - ไม่มีอาการของน้ำตาลในเลือดสูง ได้แก่ ปัสสาวะบ่อย กระหายน้ำ น้ำหนักลด อ่อนเพลีย คลื่นไส้อาเจียน หอบ ระดับความรู้สึกตัวลดลง ซึมลง หมดสติ
    - - 1.สังเกตและบันทึกอาการเกี่ยวกับระดับความรู้สึกตัวและภาวะ Hyperglycemia ได้แก่ ปัสสาวะบ่อย กระหายน้ำ น้ำหนักลด อ่อนเพลีย คลื่นไส้อาเจียน หอบ ระดับความรู้สึกตัวลดลง ซึมลง หมดสติ
      - 2.ติดตาม DTX keep 80-200mg% ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 3.ดูแลให้ได้รับ Insulin ถ้า DTX 200-250 ให้ RI 4 u sc
        ถ้า DTX 251-300 ให้ RI 6 u sc
        ถ้า DTX 301-350 ให้ RI 8u sc
        ถ้า DTX 351-400 ให้ RI 10 u sc
        ถ้ามากกว่า 400 ให้รายงานแพทย์