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Enfisema (Clasificación según el segmento de la unidad respiratoria…
Enfisema
Clasificación según el segmento de la unidad respiratoria afectado
Enfisema centroacinar
Se ve afectado la parte central o proximal de los ácinos
Formada por bronquiolos respiratorios, mientras que los alvéolos distales están conservados
Representa el 90% de los casos clínicamente significativos
Enfisema
Se caracteriza por
Aumento de tamaño irreversible de los espacios aéreos distales al bronquio terminal
acompañado de la destrucción de sus paredes sin fibrosis evidente
Clasificación según el segmento de la unidad respiratoria afectado
Enfisema centroacinar
Representa el 90% de los casos clínicamente significativos
Se ve afectado la parte central o proximal de los ácinos
Formada por bronquiolos respiratorios, mientras que los alvéolos distales están conservados
Son más frecuentes y de mayor importancia en la en los lóbulos superiores, en segmentos apicales
Es frecuente encontrar inflamación que rodea los bronquios y bronquiolos
Se encuentra en grandes fumadores, generalmente asociado a bronquitis crónica
Enfisema panacinar
Los bronquiolos están aumentados de tamaño desde el bronquiolo respiratorio hasta el alvéolo terminar
Tiende a presentarse en las zonas inferiores y anteriores del pulmón
Es más intenso en las bases
Se asocia a la deficiencia de α₁-antitripsina
1% de los pacientes con enfisema tienen un defecto congénito en esta proteasa
Enfisema acinar distal
Se ve afectada la parte distal del ácino
Se presenta en zonas cercanas a la pleura, tabiques de tejido conjuntivo del lobulillo y márgenes de los lobulillos
Es mas intenso en la parte superior del pulmón
Múltiples espacios aéreos continuos y aumentados de tamaño
Enfisema irregular
Aumento de tamaño del espacio aéreo con fibrosis
Se asocia a cicatrización
Se presenta en focos pequeño y carece de importancia clínica
Patogenia
El humo inhalado del cigarrillo y de otras partículas toxicas
Provocan daños en inflamación, que generan destrucción del parénquima
Mediadores de la inflamación y leucocitos en la zona afectada
Amplifican el proceso inflamatorio y cambios estructurales (factor de crecimiento)
Desequilibrio proteasa-antiproteasa
Desde las células inflamatorias y epiteliales se liberan proteasas que degradan los componentes del tejido conjuntivo
En el enfisema se ve un déficit relativo de antiproteasas
Estrés oxidativo
Las sustancias que contiene el humo de tabaco, el daño alveolar, y las células inflamatorias
producen oxidantes que aumentan el daño tisular y la inflamación
Infección
Si bien no inician el daño tisular si exacerban la inflamación y la bronquitis crónica
La reducción de la tracción radial de los alvéolos por perdida de musculo liso
Provocan obstrucción funcional con ausencia de obstrucción mecánica
Factores que estrechan la luz bronquial
Infiltrados inflamatorios en las paredes bronquiales
Engrosamiento de la pared bronquial debido a hipertrofia del musculo liso y a la fibrosis
Hiperplasia de células caliciformes, con moco que obstruye la luz
Evolución clínica
No aparecen síntomas hasta que haya un daño de aproximadamente 1/3 del parénquima pulmonar
Aparece en primer lugar la disnea y es leve inicialmente pero progresiva
La tos o sibilancias puede ser el motivo de consulta
La perdida de peso es frecuente
En el enfisema grave, hay tórax en tonel, espiración prolongada, se sienta hacia adelante con postura excesivamente encorvada y respira con los labios fruncidos
Deterioro del flujo aéreo espiratorio en la espirometría
Sopladores rosados
Están oxigenados, pero ventilan en exceso
La muerte se asocia a
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia cardíaca derecha
Enfermedad de las arterias coronarias
Colapso masivo de los pulmones secundario a neumotorax
Tratamiento
Abandono del tabaquismo
Oxigenoterapia
Broncodilatadores de acción prolongada con corticoesteroides inhalados
Fisioterapia
Evolución clínica
La muerte se asocia a
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia cardíaca derecha
Colapso masivo de los pulmones secundario a neumotorax
Enfermedad de las arterias coronarias
No aparecen síntomas hasta que haya un daño de aproximadamente 1/3 del parénquima pulmonar
La tos o sibilancias puede ser el motivo de consulta
La perdida de peso es frecuente
Aparece en primer lugar la disnea y es leve inicialmente pero progresiva
En el enfisema grave, hay tórax en tonel, espiración prolongada, se sienta hacia adelante con postura excesivamente encorvada y respira con los labios fruncidos
Deterioro del flujo aéreo espiratorio en la espirometría
Sopladores rosados
Están oxigenados, pero ventilan en exceso
Tratamiento
Oxigenoterapia
Abandono del tabaquismo
Broncodilatadores de acción prolongada con corticoesteroides inhalados
Fisioterapia
Patogenia
El humo inhalado del cigarrillo y de otras partículas toxicas
Provocan daños en inflamación, que generan destrucción del parénquima
Desequilibrio proteasa-antiproteasa
Desde las células inflamatorias y epiteliales se liberan proteasas que degradan los componentes del tejido conjuntivo
En el enfisema se ve un déficit relativo de antiproteasas
Estrés oxidativo
Las sustancias que contiene el humo de tabaco, el daño alveolar, y las células inflamatorias
producen oxidantes que aumentan el daño tisular y la inflamación
Mediadores de la inflamación y leucocitos en la zona afectada
Amplifican el proceso inflamatorio y cambios estructurales (factor de crecimiento)
Infección
Si bien no inician el daño tisular si exacerban la inflamación y la bronquitis crónica
La reducción de la tracción radial de los alvéolos por perdida de musculo liso
Provocan obstrucción funcional con ausencia de obstrucción mecánica
Factores que estrechan la luz bronquial
Infiltrados inflamatorios en las paredes bronquiales
Engrosamiento de la pared bronquial debido a hipertrofia del musculo liso y a la fibrosis
Hiperplasia de células caliciformes, con moco que obstruye la luz
Se caracteriza por
Aumento de tamaño irreversible de los espacios aéreos distales al bronquio terminal
Acompañado de la destrucción de sus paredes sin fibrosis evidente
