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CUIDADOS DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA (1.- SIGNOS VITALES (TENSIÓN ARTERIAL (1…
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
3.-RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
CUIDADOS MEDIATOS
4.-Verificar la permeabilidad rectal con termómetro rectal y tomar temperatura.
5.-Verificar peso, talla,las circunferencias
3.-Aplicar vitamina K: 1ml intramuscular dosis única.
2.-Realizar aseo ocular y aplicarle cloranfenicol 2 gotas por ojo
1.-Ligar el cordón umbilical
6.-Identificación del bebé: llenar la hoja y constancia de alumbramiento Y baño.
DE ALTO RIESGO
1.- CUIDADOS RESPIRATORIOS
2.-Colocar al recién nacido en decúbito ventral: mejora la ventilación y el reclutamiento alveolar.
3.-Valorar la presencia de secreciones y realizar aspiración en caso necesario.
1.-Valorar el estado respiratorio.
4.-Determinar la necesidad de aporte de oxigeno.
5.-Administrar 02 aire,húmedo y caliente (blender).
6.-Medir la concentración de FIO2.
7.-Colocar sonda oro-gástrica para la descompresión abdominal
2.-CUIDADOS CARDIOVASCULARES
1.-Evaluar la FC.
2.-Observar la coloración.
3.-Monitoreo FC, SPO2.
4.-Auscultación del ruido cardíaco.
4.-CUIDADOS DE TERMORREGULACION
1.-Secar al RN o proteger con cobertor plástico si fuese prematuro evitando el contacto de la piel con el ambiente externo.
2.-Uso de ropa precalentado.
3.-Colocarlo en cuna para examen físico y procedimiento
4.-Colocar sensor y fijar T°deseada.
5.-Colocar gorro Y Vigilar la curva térmica.
6.-Controlar y cuidar los factores ambientales
3.-CUIDADOS HEMODINÁMICOS
2.-Valoración del relleno capilar y la perfusión.
3.-Auscultar la FC, el ritmo y los ruidos agregados (soplos,murmullo).
1.-Observar la coloración de la piel y mucosa.
4.-Palpar los pulsos periféricos.
5.-Monitorear la SPO2, el trazado cardiaco y la PAM.
6.-Implementar el acceso vascular para la infusión de drogas o expansores.
6.-CUIDADOS EN EL ASPECTO INFECTOLÓGICO
2.-Manejo de material estéril.
3.-Valoración de la piel.
1.-Lavado de manos.
4.-Antisepsia estricta de cordón y de las zonas a invadir.
5.-No retirar el vermix.
6.-Manipulación mínima.
7.-Proteger con apósito de hidrocoloide las zonas donde se aplicaran los sensores.
5.- CUIDADOS EN EL ASPECTO METABÓLICO
2.-Palpar la viscosidad de la piel y la frialdad periférica.
3.-Valorar la T° y la glicemia capilar.
1.-Observar el color, la sudoración, si hay presencia de temblores o convulsiones, letargo o hipotonía.
4.-Colocar un acceso venoso.
5.-Infundir soluciones en bomba de infusión.
6.-Corregir con soluciones glucosada y control de la glicemia post corrección.
CUIDADOS INMEDIATOS
2.-Liberar la vía aérea: continuara con la aspiración de secreciones iniciando con la boca y luego con la nariz, evitando la succión profunda de la laringe. En todo caso aspiración traqueal, sin ventilar.
1.-Prevenir la perdida de calor: una vez separado de la madre el recién nacido se debe colocar en una cuna radiante, secar enérgicamente al bebé.
3.-Iniciar respiración: estimulación táctil, realizar pequeños golpecitos en el talón del niño. Todas las maniobras deben realizarse en menos de un minuto
6.-ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
2.- CON TÉCNICA CERRADA
3.-Verificar el funcionamiento correcto del aspirador y ajustar la presión de succión.
4.-Preparar la bolsa y conectarlo a la fuente de oxígeno a 15 litros por minuto
2.-Verificar que la fijación de la COT sea segura
1.-valorar y Explicar el procedimiento al paciente. Posición semi-fowler si no hay contraindicación.
5.-Preoxigenar al usuario, Lavarse las manos Y Ponerse los guantes
6.-Retirar el sistema de aspiración cerrada de su envoltorio.
7.-ajustar el tubo o goma de aspiración tras la válvula de aspiración
8.-Girar la válvula de control hasta la posición de abierto o cerrada e introducir las onda a través del COT, el manguito de plástico se colapsará con seguro de aspiración cerrada.
9.-Aspirar presionando la válvula de aspiración y retirar suavemente el catéter.
10.-La aspiración no debe durar más de 10-15 segundos
11.-En el orificio de irrigación colocar la jeringa de 20 ml con suero fisiológico estéril para lavar la cánula.
12.-Girar la válvula de control hasta la posición de cerrado.
13.-Continuar aspirando cuantas veces sea necesario y permitir que el paciente recupere la respiración o spo2 dentro de los limites normales.
14.-Brindar ventilaciones manuales con el respirador, en caso de que la saturación no mejore, se debe de ventilar con bolsa resucitadora al menos durante 2 minutos, hasta conseguir saturaciones por encima del 90%, dependiendo de la circunstancia.
15.-Al terminar el procedimiento conectar al paciente, Preoxigenaral usuario.
16.-La auscultación de campos pulmonares permite evaluar la eficiencia del procedimiento
•Retirar materiales y equipos ocupados
17.-Desconectar el tubo de aspirador.
•Lavarse las manos
18.-Colocar la etiqueta identificativa para indicar cuando se debe cambiar el sistema. Dicho sistema dura 24 horas después de su conexión.
19.-Registrar el procedimiento.
1.-CON TÉCNICA ABIERTA
4.-Verificar la fijación de la COT.
5.- Colocar al paciente en posición semifowler, fowler o en de cúbito dorsal con la cabeza girada hacia de lado.
6.-Pre oxigenación al paciente.
3.-Corroborar la funcionalidad del equipo de oxigeno y aspiración. 80 a 100mmHg en neonatos, 100 a 120 mmHg en pediátricos de 100 a 150 mmHg en adultos (protege al tejido respiratorio sensible).
2.-Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
1.-Valorar la necesidad de aspiración, estado respiratorio, así como los signos vitales y nivel de conciencia.
7.-Abrir paquete de los materiales y equipos a utilizar.
8.- Lavarse las manos.
y Colocarse cubrebocas, gafas
9.- Activar el aparato de aspiración y
Colocarse los guantes en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominantes.
10.-Tomar el catéter o sonda sin rozar los objetos, en rollar en la mano dominante, con apoyo de gasas conectar la sonda al tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo la válvula de presión.
11.- Lubricar la punta de la sonda.(opcional o consol. Fisiológica)
.
12.-Desconectar al paciente de la VM.
13.-Con la mano no dominante sostener la COT y con la mano estéril introducir la sonda.
14.-no se debe aspirar la sonda en el momento en que se esta introduciendo, para evitar la privación de oxigeno, además de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas.
15.-Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con movimiento continuo sin volver a introducirla.
16.-En caso necesario cuando las secreciones son muy espesas, instilar suero fisiológico tibio(37°C) através del COT conectar al ventilador.
17.-La duración debe ser de 5 a 10 segundos para evitar la hipoxemia y la atelectasia.
18.-Continuar aspirando cuantas veces sea necesario y permitir que el paciente recupere la respiración o spo2 dentro de los limites normales
19.-Brindar ventilaciones manuales con el respirador, en caso de que la saturación no mejore, se debe de ventilar con bolsa resucitadora al menos durante 2 minutos, hasta con seguir saturaciones por encima del 90%, dependiendo de la circunstancia.
20.-Al terminar el procedimiento conectar al paciente. Preoxigenar al usuario.
21.- La auscultación de campos pulmonares permite evaluar la eficiencia del procedimiento
22.-Lavar la sonda con suero fisiológico si se va a aspirar después faringe y boca.
23.- Desactivar el aparato de succión lavar el catéter y cubrir el tubo conector.
24.-Retirar materiales y equipos ocupados.
1.- SIGNOS VITALES
1.- Medir la FC en condiciones de reposo, en un local a temperatura ambiente (20-24 ºC)
2.-Repetir dos veces la medición y calcular el valor promedio
FRECUENCIA CARDIACA
3.-El llanto, el dormir, significan alteraciones en la FC. En el caso en que esté llorando, esperar hasta que se calme, ya que podría originar errores en la toma de FC
4.-Checar temperatura cuando el paciente no esté muy arropado, esto podría marcar un error en la Temperatura real. De ser así pedir que se desarrope un poco y esperar a que se equilibre la Temperatura
4.-Cuente su pulso durante 60 segundos (o durante 15 segundos y después multiplíquelo por cuatro para calcular los latidos por minuto).
3.-Si se toma la temperatura oral, verificar si el paciente ha ingerido bebidas o alimentos fríos o calientes, de ser así, esperar de 15 -20 min.
5.-Se recomienda el pulso apical en R/N.
2.-La temperatura rectal es más usada en bebes debido a que es más precisa y rápida (3min. Aprox.).
6.-Valorar las características del pulso: frecuencia, ritmo, amplitud, elasticidad.
1.-En pacientes pediátricos no se usa la temperatura oral porque si llegan a morder el termómetro quedarían los vidrios incrustados en la mucosa bucal
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA:
1.-Se mide cuando la persona o el niño están en reposo
2.-Se debe de tener en cuenta que la F.R. aumenta con la fiebre, las enfermedades
3.- Los dedos fríos o manos disminuye los valores de la lectura sin importar el tipo de sondeo.
4.-Identificamos si el paciente tiene dificultad para respirar
5.-Utilicen sondas auto adheribles en r/n.
6.-Evitar la toma de la FR si el niño esta dormido ya que la saturación cae ligeramente cuando el niño está dormido.
TENSIÓN ARTERIAL
1.-el grosor del brazalete ha importado en el resultado del valor de la presión sanguínea, el ancho de un brazalete adecuado para un neonato es aquel que resulta del 50% del valor de la circunferencia del brazo.
2.-La posición para realizar la medición de TA deberá ser tal que el brazo esté a la altura del corazón, que esté relajado
3.- Se debe medir la presión arterial en el brazo superior cuando el niño esté quieto.
4.-Seleccione el esfigmomanómetro de tamaño apropiado.
5.- PACIENTE CON FOTOTERAPIA
7.-Valorar la hidratación
8.-Continuar con la alimentación de los neonatos.
6.-Valorar la duración
9.-Se le realiza exámenes para valorar el nivel de la bilirrubina
5.- Los signos vitales.
reacciones de la piel
10.-Control de líquido
4.-Valorar la temperatura del bebé.
11.-Control de peso.
3.-el recién nacido se cambia de posición con frecuencia.
2.-Los ojos cubiertos.
1.-El recién nacido se coloca bajo las luces sin ropa o solo usando pañal
2.-ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
3.-Se deben utilizar equipos de administración opacos(aluminio ámbar),que eviten la descomposición de medicamentos fotolábiles y que permitan la visibilidad de soluciones intravenosas.
Al cambio del catéter,no es necesario el cambio del set básico de terapia de infusión e insumos a menos que se encuentre con evidencia de retorno sanguíneo, contaminado,dañado o porque hayan cumplido 72 horas de haberse instalado
7.-El catéter periférico debe seleccionarse con la menor capacidad y longitud más corta, considerando el tipo de terapia prescrita y las características del paciente.
2.-Cuando no se utilicen las llaves de paso,deberán mantenerse cerradas y selladas.
5.- Los equipos de infusión deberán ser cambiados cada 24 horas si se está infundiendo una solución hipertónica: dextrosa al 10%, 50% y NPT, y cada 72 horas en soluciones hipotónicas e isotónicas. En caso de contaminación o precipitación debe cambiarse inmediatamente.
1.-Se recomienda el uso de conectores libres de agujas para evitar las desconexiones de la vía, de no contar con ellos,se pueden sustituir con llaves de paso,evita las infecciones.
6.-No se deben desconectar las vías de infusión innecesariamente, por ejemplo en procedimientos de cuidados generales como el baño, aplicación de medicamentos, de ambulación, traslado y otros. Cuando sea necesario, debe hacerse con técnica aséptica.
8.-En el caso de la instalación de un catéter periférico corto, se deberá utilizar un catéter por cada punción, minimizando los intentos.
9.-Se recomienda que las muestras para exámenes de laboratorio no se tomen del catéter en el que se está administrando la terapia de infusión, sin embargo, cuando la condición del paciente así lo amerite, la institución contará con un protocolo para determinar este procedimiento.
10.- Los antisépticos recomendados para la asepsia de la piel son: alcohol al 70%, iodopovidona del 0.5 al 10% y gluconato de clorhexidina al 2%. Estas soluciones antimicrobianas pueden ser utilizadas como agentes simples o en combinación
11.- No se recomienda el cambio sistemático del catéter periférico en niños, ancianos y pacientes con limitación de accesos venosos. En estos casos, deben dejarse colocados hasta finalizar el tratamiento a menos que se presente una complicación
12.-La instalación de la terapia debe ser registrada en el expediente clínico con los siguientes datos: fecha, hora, tipo y calibre del catéter, nombre anatómico del sitio de punción, número de intentos e incidentes ocurridos, así como el nombre completo de la persona que instaló.
4.- OXIGENOTERAPIA
4.-Verificar que la mascara tenga un tamaño adecuado para que cubra bien la boca, la nariz y la punta del mentón.
5.-Mantener un buen sellado para que los pulmones se insuflen cuando se ejerza presión manual sobre la bolsa.
3.-Mantener las vías aéreas permeables
6.-Tener en cuenta que la presión ejercida no sea excesiva, pues se puede provocar un neumotórax.
2.-Colocar en posición correcta la cabeza del RN.
7.-Evitar ejercer presión sobre la zona de la garganta
1.-Comprobar el correcto funcionamiento.
8.-Evitar apoyar los dedos o parte de la mano en los ojos del neonato
1.- UTILIZACIÓN DE PENLOW
9.-Evitar apretar demasiado la mascara sobre la cara.
10.-Observar y valorar coloración de RN.
11.-Mantener un ritmo de frecuencia entre los parámetros permisibles
2.-CÁMARA DE OXIGENO
2,.Administrar el O2 húmedo y tibio para evitar las pérdidas de líquido y de temperatura.
3.-El flujo de O2 no debe ser menor que 5 L/min para prevenir la acumulación de CO2.
1.-Chequear el calentador y las conexiones de O2.
4.-Medir la FiO2 en el punto más cercano a las vías aéreas del neonato.
5.-Disminuir la FiO2 gradualmente para evitar un descenso brusco de la presión de O2 que conduzca a una hipoxemia severa
6.-Cambiar los tramos de O2 y los depósitos de agua cada 24 h, para evitar el riesgo de contaminación
7.-Velar que la cabeza del RN se encuentre en el interior de la cámara, los cambos brusco de concentraciones de O2 pueden provocar una hipertensión pulmonar
8.-Evitar pesar al RN con alta FiO2, puede desencadenarse un fenómeno de rebote y provocar una hipertensión pulmonar.
9.-Colocar al RN en posición de distrés respiratorio.
10.-Observar y valorar coloración de RN.
11.-Cardiomonitorizar al paciente, observar saturación de O2
3.-ADICIONAL EN INCUBADORA
1.-Chequear las conexiones de O2 y colocar correctamente los tramos
2.-Administrar el O2 húmedo y tibio, las incubadoras poseen un sistema de calefacción interno.
3.-Evitar abrir la incubadora para que no disminuya la concentración de O2
4.-Manipular al RN a través de las mangas de las incubadoras, para evitar disminución de la FiO2
5.-Evitar pesar el RN si mantiene un flujo alto de O2.
6.-Disminuir FiO2 lentamente para evitar un descenso de las concentraciones de O2.
7.-Cambiar los tramos de O2 cada 24 h.
8.-Colocar al RN en posición de distrés respiratorio.
9.-Observar y valorar coloración de RN.
10.-Cardiomonitorizar el paciente, observar saturación de O2.
4.- NASAL
7.-No se recomienda pesar al RN con altas concentraciones de O2.
8.-Observar y valorar coloración de RN.
6.-Velar que el tenedor se encuentre en el interior de las fosas nasales del RN, los cambios bruscos de concentración de O2 pueden provocar una hipertensión pulmonar.
5.-Cambiar los tramos de O2, los depósitos de agua y el tenedor cada 24 h, para evitar el riesgo de contaminación.
4.-Disminuir el flujo de O2 gradualmente para evitar un descenso brusco de la presión de O2 que conduzca a una hipoxemia severa.
9.-Cardiomonitorizar al paciente para chequear constantemente las saturaciones de O2 y la frecuencia respiratoria.
5.-VENTILACIÓN MECÁNICA
3.-Aspirar cuando sea necesario y en un tiempo breve, si es necesario entilar con acetilcisteína.
4.-Realizar fisioterapia respiratoria y movilización del paciente.
2,.Comprobar que el paciente este correctamente entubado
5.-Vigilar que el paciente se encuentre acoplado al ventilador.
1.-Chequear las conexiones de O2 y colocar correctamente los tramos del ventilador.
6.-Auscultar al paciente para verificar que se este ventilando correctamente, con el objetivo de descartar una entubación selectiva, y no exista escapes o fugas.
7.-Colocar al RN en posición decúbito supino, si se prefija una presión por encima de 16.
8.-Realizar chequeo bacteriológico con frecuencia de las secreciones y conexiones.
9.-Cambiar las conexiones del equipo y los depósitos de agua del humectador cada 24 h.
10.-Evitar las desconexiones y fugas de aire innecesariamente, para evitar la hipo ventilación.
11.-Velar y mantener los parámetros establecidos por el personal médico.
12.-Conservar ajustada las conexiones de los tramos, evitar acodamiento y desplazamiento del tubo endotraqueal.
13.-Evitar la acumulación de agua en los circuitos.Y
Atender los parámetros de alarmas.
14.-Manipular las conexiones del ventilador con guantes estériles.
15.-Mantener una relación enfermera-paciente 1:1.
Vigilar signos y síntomas de complicación.
16.-Extremar las medidas de asepsia y antisepsia.
17.-Cardiomonitorizar el paciente, observar saturación de O2.
RIOS LOAEZA YANELY
3.-Controlar el flujo de O2, para evitar la intoxicación.
2.-Administrar O2 húmedo y tibio para evitar la viscosidad de las secreciones, la descamación de la mucosa y la hipotermia.
1.-Chequear las conexiones de O2 y la colocación correcta de los tramos