• 6 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยง่าย มารักษาตัวที่โรงพยาบาลตำรวจ พบ TB ได้รับยากลูโดซมีนซัลเฟตครบ 6 เดือน วันที่ มาF/U CT Chest พบ R/O Lung cancer
• วันที่ 22 สิงหาคม 2562 เวลา 03.00 น. ผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบาก หอบเหนื่อย รู้สึกหายใจไม่อิ่ม ไม่มีนอนราบไม่ได้ ไม่มีเจ็บหน้าอก ญาตินำส่งโรงพยาบาลไทรน้อย E4M6V5 RR 40 ครั้ง/นาที O2 99% ลดเหลือ80% แพทย์พิจารณาใส่ ET-TUBE No.7 Mark 21 แพทย์ให้พ่น Beradual 3 dose , Dexa 8 mg. BP 168/97 mm.Hg
• วันที่ 23 สิงหาคม 2562 รับย้ายผู้ป่วยมาที่ โรงพยาบาลตำรวจตามสิทธิ์การรักษา ที่ ER ผู้ป่วยตื่นดี ไม่มีไข้ on ET-TUBE ไม่มีหายใจเหนื่อย ไม่มีเจ็บหน้าอก ไม่มีไข้
  V/S(23/สิงหาคม2562) :

หายใจหอบเหนื่อย 1 hr. ก่อนมาโรงพยาบาล(รับ refer จากโรงพยาบาลไทรน้อย)

• EGD : Gastritis with H.pylori วันที่ 8/ตุลาคม/2561

-Colonoscopy วันที่ 8/ตุลาคม/2561 ไม่พบความผิดปกติ

-FNA (Fine Needle Aspiration) วันที่ 18/เมษายน/2562

-CT chest (10/ตุลาคม/2561): พบ Suspected Pulmonary TB at RUL

-CT whole abdomen (4/ตุลาคม/2561) : พบ Normal

-Chest x-ray (29/มีนาคม/2562) : suggestive of primary lung cancer with pleural and madiastinal node metastases

ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 72 ปี ผิวขาวเหลือง รู้สึกตัวดี ไม่มีสับสน พูดคุยรู้เรื่อง ผู้ป่วยหายใจ room air รับประทานอาหารได้เองทางปาก ผู้ป่ววย on nss lock ที่มือข้างขวา ผู้ป่วยใส่สายสวนปัสสาวะ ปัสสาวะมีสีเหลืองใส ไม่มีตะกอน ผู้ป่วยขับถ่ายอุจจาระได้เองบน Pampers ไม่มี foot drop ไม่มีข้อติดแข็ง ผู้ป่วยช่วยเหลือตนเองได้เล็กน้อย

ตรวจจุลชีววิทยา (วันที่ 26/สิงหาคม/2562)

pCO2 ต่ำ 31.1
pO2 สูง 231.7
HCO3 act ต่ำ 20.6
HCO3 std สูง 22.0
O2SAT สูง 99.7

แปรผล respiratory alkalosis

การใช้เข็มเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดแทงผ่านผนังทรวงอก (thoracentesis)

การตรวจช่องกลางทรวงอกโดยการส่องกล้อง (mediastinoscopy)

การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan)

การตรวจด้วยเครื่อง PET scan (positron emission tomography scan)

ผู้ป่วยหายใจลำบาก หายใจหอบเหนื่อย หายใจไม่อิ่ม นอนราบได้ ไม่มีแน่นหน้าอก ไม่มีเจ็บหน้าอก

-Chest x-ray (29/มีนาคม/2562) : suggestive of primary lung cancer with pleural and madiastinal node metastases

-CT chest (10/ตุลาคม/2561): พบ Suspected Pulmonary TB at RU

EBUS-TBNA วันที่ 11/เมษายน/2562 : พบ patho suspect malignancy with need for re-biopsy

EBUS-TBNA วันที่ 11/เมษายน/2562 : พบ patho suspect malignancy with need for re-biopsy

-FNA (Fine Needle Aspiration) วันที่ 18/เมษายน/2562

ผู้ป่วยมีPleural Effusion หรือ ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดขวา

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (acute heart failure) เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการเกิดขึ้นใหม่อย่างรวดเร็วหรือมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการคงที่แต่กลับแย่ลงในเวลาไม่นาน

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ( chronic heart failure) พบได้ในผู้ป่วยที่เคยได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันมาก่อนหรือไม่ก็ได้ แต่ในขณะที่ทำการวินิจฉัยผู้ป่วยมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวและ/หรือมีการทำงานที่ผิดปกติไปของหัวใจคงอยู่เป็นเวลานาน

อ่อนเพลีย เกิดจากการที่มีเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อต่างๆ ของร่างกายลดลง ทำให้ความสามารถในการทนต่อการทำกิจกรรมหรือความสามารถในการประกอบกิจวัตรประจำวันต่างๆ ของร่างกายลดลง

อาการหายใจเหนื่อย เป็นอาการสำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลว โดยอาจมีอาการเหนื่อยในขณะที่ออกแรง อาการเหนื่อย/หายใจไม่สะดวกในขณะนอนราบ บางครั้งจะมีอาการไอในขณะนอนราบด้วย หรือในขณะนอนหลับต้องตื่นขึ้นเนื่องจากมีอาการหายใจไม่สะดวก

มีอาการบวมจากภาวะคั่งน้ำและเกลือ เช่น ที่เท้าและขามีลักษณะบวม กดบุ๋ม มีน้ำคั่งในปอดและอวัยวะภายใน เช่น มีตับ ม้ามโต มีน้ำในช่องท้อง ทำให้มีอาการท้องบวม ท้องโตขึ้น แน่นอึดอัด

ตรวจเคมีคลินิก (วันที่ 26/สิงหาคม/2562)
Potassium K ต่ำ 3.29 (ค่าปกติ 3.5-5.1 mmol/L)

แปรผล มีภาวะ Hypokalemia

ตรวจโลหิตวิทยา (วันที่ 26/สิงหาคม/2562)

Hemoglobin Hb ต่ำ 11.8
Hematocrit HCT ต่ำ 36.4
แปรผล อาจมีภาวะซีด
WBC สูง 20.53
แปรผล มีการติดเชื้อในร่างกาย

ผู้เป็นโรคความดันโลหิตสูงตั้งแต่ปี 2544 แต่ loss F/Uไป

ตรวจRadiologgy ในวันที่ 28/มิถุนายน/2562 พบ suggestive of progression primary lung node metastases พบ Fibrosis with traction bronchiectases RUL

ตรวจ CT chest วันที่ 29/สิงหาคม/2562 พบ
-developed several nodules in left lung size up to 2.4 cm.
-fibrosis with traction bronchiectases at apical segment of RUL
-minimal fibrosis at left basal lung
-minimal increased enchancing and irregular thickening,suggestive of pleural metastasis
-increased size of a 3.1 x 2.5 cm. loculated pleural effusion at anteromedial aspect of right hemithorax.

วันที่ 26/08/62 ผลตรวจCBC พบ WBC สูง 20.53 มีHbต่ำ 11.8 Hct ต่ำ 36.4

เจาะ tapping ได้น้ำในปอดมีเลือดปน เจาะได้ Exudatate 500 ซีซี

ตรวจ E'lyte วันที่ 23/08/62 พบ Potassium ต่ำ 3.47
วันที่ 26/08/62 พบ Potassium ต่ำ 3.29

เจาะ tapping ได้น้ำในปอดมีเลือดปน เจาะได้ Exudatate 500 ซีซี

ผู้ป่วยมีPleural Effusion หรือ ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดขวา

วันที่ 26/08/62 ผลตรวจCBC พบมีHbต่ำ 11.8 Hct ต่ำ 36.4

ประเมินผล
ผู้ป่วยไม่มีภาวะ cyanosis ไม่มีหายใจหอบเหนื่อย หายใจลำบาก ผู้ป่วยหายใจ room air ได้เอง

ประเมินผล
ผู้ป่วยไม่มีไข้
ผลตรวจ CBC วันที่ 31/08/62 มีค่า WBC ปกติ 9.65 10^3/uL ผู้ป่วยไม่รับยา Tazocinแล้ว

ประเมินผล
ผู้ป่วยไม่มีภาวะ cyanosis ไม่มีหายใจหอบเหนื่อย หายใจลำบาก ผู้ป่วยหายใจ room air ได้เอง

แพทย์วินิจฉัยว่าเป็นโรค CA Lung with Congestive heart failure หรือ โรคมะเร็งปอดร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลว

รับประทานยาตามแผนการรักษาของแพทย์อย่างสม่ำเสมอ ไม่ขาดยา ไม่รับประทานยาอื่น นอกเหนือจากที่แพทย์สั่ง เช่น ยาหม้อ ยาลูกกลอน ฯลฯ

ให้มีการจัดการดูแลความสะอาด ความเป็นระเบียบเรียบร้อยของบ้าน อากาศถ่ายเทสะดวก ป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ

ดูแลสิ่งแวดล้อมภายในบ้านและบริเวณบ้านไม่ให้มีสิ่งกระตุ้นที่ทำให้เกิดอาการของโรค เช่น ป้องกันการสูบบุหรี่ภายในบ้าน

เฝ้าประเมินสังเกตอาการผิดปกติ หากพบอาการผิดปกติให้รีบมาพบแพทย์ทันที

หากมีอาการผิดปกติบ่อยครั้ง หรือไม่ดีขึ้นให้มาพบแพทย์ก่อนนัด

หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูง ความคุมความดันโลหิต และระดับน้ำตาลในเลือด

มีการออกกำลังกายที่เหมาะสมกับโรคอย่างน้อยสัปดาห์ละ 3 ครั้ง

หากมีอาการฉุกเฉินให้มารักษาตัวที่โรงพยาบาลใกล้บ้านก่อนที่จะส่งต่อมารักษาที่โรงพยาบาลตำรวจ

บริโภคอาหารจำพวก ไม่เค็ม ไม่หวาน ไม่มีไขมันสูง

หลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มที่แอลกอฮอล์ ชา กาแฟ หรือเครื่องดื่มชูกำลัง
เพื่อลดการกระตุ้นการทำงานของหัวใจ

23/08/62
-EKCl 50 ml.

-Berodual 1 nb

-fantanyl 50 mcg. v. STAT

27/08/62
-DTX premeal bid
keep 80 - 200 mg%

31/08/62
-Ativan 0.5 mg. 1TAB oral prn.

23/08/62
-Tazocin 4.5 gm. v. q 6 hrs. + NSS 100 ml.

25/08/62
-Beradual 1 nb. q 9.00 น
.
-fantanyl 50 mcg. v. STAT

-Dexa 4 mg. v. STAT

-Valium 5 mg. v. STAT

26/08/62

• EKCl 50 ml.
• MO. 4 mg. v. STAT
• Berodual 1 nb q 6 hrs.

กิจกรรมการพยาบาล
1.สังเกตุลักษณะสีหน้าทางของผู้ป่วย สังเกตุสีหน้าวิตกกังวล คิ้วขมวด
2.พูดคุยกับผู้ป่วยสร้างปฏิสัมพันธ์กับผู้ป่วย
3.เปิดโดอกาสให้ผู้ป่วยยระบายความรู้สึกต่าง ๆ
และซักถามข้อสงสัย โดยพยาบาลเป็นผู้ฟังที่ดี
4.. อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจถึงโรคที่ผู้ป่วยเป็น และการดูแลตนเอง

5. ให้ญาติมีส่วนร่วมในการดูแลและให้
   กำลังใจผู้ป่วย
   6.ให้กำลังใจและปลอบโยนผู้ป่วย
   7.ให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยในการำทกิจกรรมโดยไม่ต้องรอผู้ป่วยขอความช่วยเหลือ
   8.แนะนำเทคนิคการผ่อนคลาย เช่น ฟังเพลง พูดคุย

กิจกรรมการพยาบาล
1.สังเกตุลักษณะสีหน้าทางของผู้ป่วย สังเกตุสีหน้าสงสัย คิ้วขมวด
2.พูดคุยกับผู้ป่วยสร้างปฏิสัมพันธ์กับผู้ป่วย
3.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยซักถามข้อสงสัย โดยพยาบาลเป็นให้ข้อมูลที่ถูกต้องแก่ผู้ป่วย
4.ให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยเพื่อเตรียมตัวก่อนไปทำ CT Scan โดย
-งดนํ้าและอาหารก่อนการตรวจ 6 ชั่วโมง
-แจ้งเจ้าหน้าที่เวลามานัดหรือก่อนรับการตรวจในกรณีต่อไปนี้
1สตรีตั้งครรภ์หรือสงสัยว่าตั้งครรภ์
2ผู้ป่วยเคยมีประวัติแพ้สารทึบรังสีมาก่อน
3ผู้ป่วยมีประวัติแพ้อาหารทะเล
4ผู้ป่วยมีประวัติแพ้ยาอื่นๆ
5ผู้ป่วยมีประวัติโรคประจำ ตัวต่างๆ เช่น โรคภูมิแพ้ โรคหอบหืด และลมบ้าหมู เป็นต้น
-ผู้ป่วยต้องมีผลการทำงานของไต (Creatinine) ก่อนการตรวจไม่เกิน 3 เดือน
5.แนะนำญาติให้อยู่ดูแลผู้ป่วยและเป็นกำลังใจให้ผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด

-ตรวจพบ NSTEMI ในวันที่23/สิงหาคม/2562
-ผู้เป็นโรคความดันโลหิตสูงตั้งแต่ปี 2544 แต่ loss F/Uไป
-มีภาวะCHF (chronic heart failure)
-ตรวจ E'lyte วันที่ 23/08/62 พบ Potassium ต่ำ 3.47
วันที่ 26/08/62 พบ Potassium ต่ำ 3.29

• Chest x-ray (29/มีนาคม/2562) : suggestive of primary lung cancer with pleural and madiastinal node metastases
• ตรวจRadiologgy ในวันที่ 28/มิถุนายน/2562 พบ suggestive of progression primary lung node metastases พบ Fibrosis with traction bronchiectases RUL
• ผู้ป่วยหายใจลำบาก หายใจหอบเหนื่อย หายใจไม่อิ่ม นอนราบได้ ไม่มีแน่นหน้าอก ไม่มีเจ็บหน้าอก