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Trato respiratório inferior V - Pneumotórax (CONSIDERAÇÕES GERAIS E…
Trato respiratório inferior V - Pneumotórax
DEFINIÇÕES
Pneumotórax
É um acúmulo de ar ou gás no espaço pleural
Pneumotórax traumático
Pode ser classificado em aberto ou fechado
Um pneumotórax aberto
É aquele no qual existe livre comunicação entre o espaço pleural e o ambiente externo
No pneumotórax fechado
O ar se acumula devido a vazamento do parênquima pulmonar, árvore brônquica ou esôfago
Pneumotórax por tensão
Ocorre quando um retalho de tecido atua como uma válvula de uma via, de forma que existe um influxo contínuo de ar para dentro da cavidade de pleural durante a inspiração, que não retorna para o pulmão na expiração
Pneumotórax espontâneo
Ocorre como resultado do vazamento de ar do pulmão, mas sem trauma como uma causa precipitante
Cistos
São cavidades fechadas ou sacos delimitados por epitélios, que são, geralmente, preenchidos por fluido ou por material semissólido
Bolhas
São cavidades não epitelializadas, produzidas pelo rompimento de um septo intra-alveolar
Para o pneumotórax não traumático, os termos pneumotórax espontâneo e pneumotórax idiopático são sinônimos
CONSIDERAÇÕES GERAIS E FISIOPATOLOGIA CLINICAMENTE RELEVANTE
Pneumotórax traumático é o tipo mais comum em cães
Ocorre mais frequentemente como resultado de um trauma contuso (p. ex., acidentes veiculares ou chutes), que causa dano ao parênquima pulmonar e um pneumotórax fechado
Quando o tórax é forçado a se comprimir contra a glote fechada, o pulmão ou a árvore brônquica pode romper-se
O parênquima pulmonar também pode rasgar-se como resultado de forças de separação sobre o pulmão
O trauma pulmonar ocasionalmente resulta na formação de vesículas subpleurais
Semelhantes àquelas observadas no pneumotórax espontâneo
O pneumotórax aberto é menos comum, mas, com frequência, é causado por trauma (p. ex., ferida por tiro, mordida ou faca, lacerações que ocorrem secundariamente a fraturas de costela)
Algumas lesões penetrantes são denominadas “feridas sugadoras de tórax” porque grandes defeitos na parede torácica permitem um influxo de ar para o interior do espaço pleural quando o animal inspira
Isso pode permitir a entrada de ar suficiente no espaço pleural para causar colapso pulmonar e notável redução da ventilação
Pneumomediastino pode estar associado ao pneumotórax ou a defeitos traqueal, brônquicos ou esofágicos
Ou pode ser devido à migração de ar subcutâneo ao longo de planos fasciais na entrada torácica
Ruptura traqueal pode ocorrer devido a trauma
Os sinais primários de ruptura traqueal são pneumomediastino e enfisema subcutâneo; pneumotórax é raro
A ruptura traqueal sem causar pneumotórax é tratada de forma mais eficaz em gaiola de repouso, e a traqueoscopia é desnecessária
A ruptura traqueal com pneumotórax pode requerer cirurgia, sendo geralmente necessária uma traqueoscopia
Pneumotórax espontâneo ocorre em animais previamente hígidos, sem antecedentes de traumas
E pode ser:
1. Primário (sem uma doença pulmonar de base)
2. Secundário (com uma doença de base, como pneumonia, abscesso pulmonar, neoplasia, infecção granulomatosa crônica ou infecção parasitária pulmonar, como Paragonimus spp.)
Em cães pode ser devido à ruptura de vesículas subpleurais, o tecido pulmonar restante é, aparentemente, normal
Essas vesículas são mais comumente localizadas nos ápices dos pulmões
Forma secundária é mais comum em cães do que a forma primária; as vesículas subpleurais estão associadas a enfisema difuso ou outras lesões pulmonares
O pneumotórax traumático e o espontâneo devem ser diferenciados, porque o primeiro geralmente responde ao tratamento médico, enquanto o último requer cirurgia
O pneumotórax traumático é menos comum em gatos
O pneumotórax como resultado de um trauma geralmente causa dispneia aguda
No espontâneo a maioria dos animais também apresenta dispneia de início agudo
Os sinais respiratórios podem não ser notados por diversos dias até que o pneumotórax se agrave
Pode ser observada uma tosse crônica ou febre
A recorrência da dispneia em um animal tratado previamente para pneumotórax sugere que este pneumotórax seja espontâneo e não traumático
A maioria dos animais com pneumotórax exibe um padrão respiratório restritivo (respirações rápidas e curtas)
O animal pode parecer cianótico e os sons cardíacos e pulmonares estão, com frequência, abafados dorsalmente
A respiração torna-se ineficaz em animais com pneumotórax por tensão à medida que o tórax adquire forma de barril fica fixo em sua extensão máxima
O enfisema subcutâneo é, ocasionalmente, observado em animais com pneumomediastino e pneumotórax
O pneumotórax por tensão é uma condição que causa risco de morte. Deve ser diagnosticado e tratado prontamente
O pneumotórax geralmente ocorre de forma bilateral em animais porque o ar se difunde através do mediastino
Diagnóstico
As radiografias torácicas devem ser obtidas após a toracocentese em animais intensamente dispneicos, nos quais existem fortes suspeitas de pneumotórax
Uma radiografia torácica em decúbito lateral, os pulmões se colapsam e se retraem da parede do tórax, e o coração geralmente parece estar elevado em relação ao esterno
Bolhas (vesículas) pulmonares encontradas em alguns animais com pneumotórax espontâneo são frequentemente visíveis radiograficamente
Isto provavelmente se deve ao fato de grandes bolhas se romperem, causando pneumotórax
DIFERENCIAL
Hérnia diafragmática
Efusão pleural
Edema pulmonar
CONDUTA MÉDICA
Consiste, inicialmente, em aliviar a dispneia por meio de toracocentese
Pleurodese sanguínea usando 80 mL de sangue total (6 mL/kg) foi relatada como a solução para o pneumotórax em um cão de 1 kg após a correção de uma hérnia diafragmática
Se o ar pleural se acumular rapidamente ou não puder ser resolvido efetivamente por toracocentese com agulha, um tubo torácico deve ser posicionado
A drenagem contínua pode permitir uma resolução mais rápida do pneumotórax em animais com grandes defeitos traumáticos
A intervenção cirúrgica é frequentemente necessária em animais com pneumotórax traumático
Animais com pneumotórax espontâneo comumente apresentam pneumotórax recorrente se a cirurgia não for realizada
O tratamento cirúrgico de animais com pneumotórax traumático raramente é necessário
Conduta Cirúrgica
Pleurodese mecânica dos pulmões pode reduzir a recorrência de pneumotórax em animais que sofrem cirurgia para pneumotórax espontâneo
A pleurodese mecânica danifica a pleura, causando seu espessamento
PROGNÓSTICO
O prognóstico é excelente para animais com pneumotórax traumático nos quais o tratamento é iniciado antes da dispneia ou de esforço respiratório extremo
Mortalidade é geralmente maior em cães com pneumotórax espontâneo que são geridos de maneira conservadora