Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
UTI (Urinary Tract Infection) with sepsis (ยาที่ผู้ป่วยได้รับ (Tazocin 2…
UTI (Urinary Tract Infection) with sepsis
ข้อมูลผู้ป่วย
ลักษณะผู้ป่วยที่รับไว้ในความดูแล
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 81 ปี ระดับความรู้สึกตัวง่วงซึม เรียกปลุกตื่นง่าย ลืมตาได้เอง on O2 cannula 5 LPM O2 saturation 97 % on NG tube (Nasogastric tube) อาหารสูตร BD (1.5:1) 250 ml x 4 feed น้ำตาม 30 ml feed รับได้ ไม่มีอาการสำลัก on Rt. Prem catheter แขนทั้ง 2ข้างบวมกดบุ๋ม 2+ on injection plug ที่ขาข้างซ้าย มีแผลกดทับที่ก้นกบstage 2 ขนาด 1x1 cm ทำแผลdressing NSS ปิด gauze ไว้ on pamperse รองรับปัสสาวะและอุจจาระ ปัสสาวะสีเหลือง มีตะกอน ถ่ายเหลวสีน้ำตาลหลังรับอาหาร feed vital signs วันที่ 3/9/2562 BT = 36.4 องศาเซลเซียสRR = 20 ครั้ง/นาที PR = 74 ครั้ง/นาที BP = 134/84 mmHg PS = 0 คะแนน
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล
8 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยได้ไปทำ HD หลังทำที่รพ.บางนา 1 ผู้ป่วยมีอาการซึมลง เรียกรู้ตัวแต่ไม่พูด ไม่ตอบคำถาม ทานได้น้อยลง มีหอบเหนื่อยมากขึ้น เสมหะมากขึ้น ไม่มีไข้ มีถ่ายเหลว 3 ครั้ง ปัสสาวะขุ่น ไม่มีขาบวม ญาติจึงนำส่งรพ.
การวินิจฉัยโรค
Dx.UTI with sepsis (29 สิงหาคม 2562)
UTI (Urinary Tract Infection)
ปัจจัยเสี่ยง
การกลั้นปัสสาวะเป็นเวลานาน ทำให้เชื้อโรคในปัสสาวะเจริญเติบโตได้ดี
การดูแลรักษาสุขอนามัยบริเวณอวัยวะเพศไม่ดี โดยเฉพาะผู้หญิงหากทำความสะอาดไม่ถูกวิธี เช่น เช็ดทำความสะอาดจากด้านหลังมาด้านหน้า แทนที่จะเป็นจากด้านหน้าไปด้านหลังก็จะทำให้มีโอกาสติดเชื้อจากช่องคลอดและทวารหนักได้
การสวนล้างช่องคลอดด้วยยาปฏิชีวนะ ทำให้แบคทีเรียชนิดดีที่ทำหน้าที่ป้องกันเชื้อโรคถูกกำจัดออกไป จึงเกิดการติดเชื้อได้ง่ายขึ้น
การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์
การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน เมื่อฮอร์โมนเพศหญิงลดลงทำให้ความชุ่มชื้นบริเวณเยื่อบุช่องคลอดและเยื่อบุท่อปัสสาวะซึ่งช่วยป้องกันการติดเชื้อลดลงตามไปด้วย
ผู้ป่วยโรคเบาหวาน หากควบคุมโรคได้ไม่ดีก็มีโอกาสติดเชื้อได้ง่ายเนื่องจากร่างกายมีภูมิต้านทานโรคต่ำอยู่แล้ว
ผู้ป่วยที่ต้องรับประทานยากดภูมิต้านทาน
การใส่คาสายสวนปัสสาวะเป็นเวลานาน
อาการ
ปัสสาวะบ่อย แต่ครั้งละน้อยๆ มีอาการคล้ายถ่ายปัสสาวะไม่สุด
รู้สึกปวดบริเวณท้องน้อย ปวดแสบ ขัด ขณะปัสสาวะโดยเฉพาะตอนปัสสาวะสุด
ปัสสาวะขุ่น บางครั้งมีกลิ่นผิดปกติ ในรายที่เป็นมากอาจปัสสาวะมีเลือดปน
การตวรจวินิจฉัย
ซักประวัติ
เพาะเชื้อจากปัสสาวะ
การรักษา
ให้ยาปฏิชีวนะประมาณ 3-5 วันขึ้นอยู่กับชนิดของยา
รักษาตามอาการ
ยาแก้ปวดชนิดคลายการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะ
ให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากๆ
sepsis
ภาวะที่ร่างกายของเรามีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการติดเชื้อหรือต่อพิษของเชื้อโรค โดยทำให้เกิดการอักเสบขึ้นทั่วทั้งร่างกาย ซึ่งการอักเสบติดเชื้อนี้อาจเกิดขึ้นที่ตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งของร่างกายหรือเป็นการติดเชื้อทั่วร่างกายก็ได้
ปัจจัยเสี่ยง
การมีโรคประจำตัว เช่น เบาหวาน โรคของเม็ดเลือดขาวบางชนิด โรคตับแข็ง โรคภูมิคุ้มกันต้านทานของร่างกายบกพร่องชนิดต่างๆ
การทำหัตถการต่างๆที่ต้องใส่เครื่องมือเข้าไปในร่างกาย
การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรีย
สาเหตุอื่นๆ เช่น ถูกไฟไหม้ น้ำร้อนลวก ใช้เข็มฉีดยาร่วมกันในกลุ่มผู้ติดยาเสพติด
อาการ
BT >38 หรือ <36 องศาเซลเซียส
PR >90 ครั้ง/นาที
RR >20 ครั้ง/นาที
WBC >12000 หรือ <4000 ตัวต่อมิลลิลิตร
อาการเฉพาะที่
การตรวจวินิจฉัย
อาการ SIRS
X-ray
อัลตราซาวด์
การเจาะน้ำจากตำแหน่งต่างๆ
ตรวจน้ำปัสสาวะ
โรคประจำตัว
โรคหัวใจ 4 ปี
Hypertention 20 ปี
end stage renal disease ; ESRD 2 ปี
Diabetic nephropathy (DN) 20 ปี
ปัญหาที่พบ (Problem list)
WBC 15.23 10^3/uL มีภาวะติดเชื้อในร่างกาย
ผู้ป่วยไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้
ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวคือ end stage renal disease ; ESRD 2 ปี
มีแผลกดทับบริเวณก้นกบ stage 2 ขนาด 1x1 cm
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ผู้ป่วยมีภาวะติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกายเพื่อประเมินภาวะติดเชื้อ
ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาลเพื่อลดการแพร่กระจายของเชื้อ
จัดสิ่งแวดล้อมและอาณาบริเวณเตียงของผู้ป่วยให้สะอาดเพื่อลดการแพร่กระจายของเชื้อโรค
ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้งหลังผู้ป่วยขับถ่าย
ดูแลให้ยาฆ่าเชื้อตามแผนการรักษา คือ Tazocin 2.25 gm + NSS 100 ml vain ทุก 8 ชั่วโมง
ผู้ป่วยมีภาวะของเสียคั่งในร่างกายเนื่องจากไตสูญเสียหน้าที่
บันทึกปริมาณน้ำเข้า-ออกในร่างกาย
สังเกตระดับความรู้สึกตัวเพื่อประเมินภาวะของเสียคั่งในร่างกาย
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอาหารทางสายยางตามแผนการรักษา คือ BD (1.5:1) 250 ml x 4 feed น้ำตาม 30 ml
ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (Hemodialysis) วันอังคารและวันศุกร์
ดูแลให้ได้รับยา Lasix (500) 1x2 oral pc ตามแผนการรักษา
ติดตามผลการตรวจ BUN,Cr และElectrolyte
ผู้ป่วยมีแผลกดทับเนื่องจากช่วยเหลือตนเองไม่ได้
Change position ทุก 2 ชั่วโมงเพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับบริเวณอื่น
ดูแลทำแผล 4 วัน 1 ครั้ง Dressing NSS และปิด gauze ไว้
ดูแล personal hygiene
ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนบนเตียง
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เคมีคลินิก (2/9/2562)
Na 134 ต่ำ
K 3.39 ต่ำ
CO2 19.0 ต่ำ
Bun 47.9 สูง
eGFR 9.82 ต่ำ
Creatinine 4.03 สูง
Albumin 1.9 ต่ำ
Ca 7.8 ต่ำ
Phosphorus 0.7 ต่ำ
โลหิตวิทยา (2/9/2562)
Coagulation test
PT 15.10 seconds (สูง)เลือดแข็งตัวช้า
INR 1.38 (สูง)ภาวะเลือดออกง่าย
Complete Blood Count
Hb 6.9 g/dL ภาวะโลหิตจาง
Hct 22.4 % ภาวะโลหิตจาง
RBC 2.69 10^6/uL ภาวะโลหิตจาง
WBC 15.23 10^3/uL มีภาวะติดเชื้อในร่างกาย
Neutrophil 91.0 % ภาวะติดเชื้อในร่างกาย
Lymphocyte 3.7 % ภาวะโลหิตจาง
Platelet Count 83 10^3/uL เลือดออกง่าย
ยาที่ผู้ป่วยได้รับ
Tazocin 2.25 gm + NSS 100 ml vain ทุก 8 ชั่วโมง
รักษาการติดเชื้อแบบ moderate –severe ที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียในระบบทางเดินปัสสาวะ
ผลข้างเคียง ได้แก่ ปวดหัว, นอนไม่หลับ ความดันเลือดต่ำ, หนาวสั่น, ท้องร่วง, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องผูก, hypertransaminasemia, hyperbilirubinemia และมีไข้
ASA (81) 1x1 oral pc
รักษาอาการอักเสบและต้านการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือด
ผลข้างเคียง ได้แก่ ระคายเคืองทางเดินอาหาร และอาจเกิดเลือดออกในทางเดินอาหาร
Atorvastatin (40) 1/2x1 oral hs
ลดระดับคอเลสเตอรอลที่ไม่ดี (LDL) และไตรกลีเซอไรด์ในเลือด (Triglyceride) ในขณะเดียวกันก็ช่วยในการเพิ่มปริมาณคอเลสเตอรอลชนิดที่ดีในร่างกาย (HDL) ได้บ้าง
ผลข้างเคียง ได้แก่ ปวดตามข้อ ท้องเสีย มีอาการอักเสบที่คอและจมูก หรืออาจมีอาการติดเชื้อที่ทางเดินปัสสาวะ นอนไม่หลับ ปวดขา ปวดกล้ามเนื้อแขนและขา กล้ามเนื้อเกร็ง และคลื่นไส้
omeprazole (20) 1x1 oral ac
ยาลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร
ผลข้างเคียง ได้แก่ ปวดศรีษะ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ปวดท้อง มีแก๊สในกระเพาะอาหาร
folic acid 1x1 oral pc
เสริมสร้างกระบวนการเจริญเติบโตของร่างกาย ป้องกันและรักษาอาการเจ็บป่วยจากการขาดกรดโฟลิค
ผลข้างเคียง ได้แก่ เวียนศีรษะ ไม่อยากอาหาร เรอ ท้องอืด มีแก๊สในกระเพาะอาหาร รู้สึกขมปาก มีปัญหาเกี่ยวกับการนอนหลับ มีภาวะซึมเศร้า รู้สึกตื่นเต้น กระสับกระส่าย แปรปรวน อยู่ไม่สุข
Paracetamol (500) 1 tab oral prn ทุก 4 ชั่วโมง
แก้ปวดและลดไข้
ผลข้างเคียง ได้แก่ อุจจาระเป็นเลือด หรือมีสีดำ ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะน้อยลงอย่างไม่มีสาเหตุ มีอาการไข้ หนาวสั่น ปวดที่หลังส่วนล่างอย่างรุนแรง มีจุดแดงเล็ก ๆ ขึ้นตามผิวหนัง มีผื่นคันเจ็บคอ มีแผลร้อนใน หรือ จุดขาว ๆ ขึ้นที่ริมฝีปากหรือภายในช่องปาก เลือดออกผิดปกติ เหนื่อยง่ายผิดปกติตาเหลือง ตัวเหลือง
B-CO 1x2 oral pc
วิตามินบีที่ใช้รักษาและป้องกันการขาดวิตามินบีชนิดต่าง ๆ
ผลข้างเคียง ได้แก่ ปวดท้อง ท้องเสีย รู้สึกวูบวาบได้เล็กน้อย ขึ้นอยู่กับสูตรและปริมาณของส่วนผสมที่ออกฤทธิ์ แต่ในบางรายอาจเกิดอาการแพ้ยาจนทำให้มีอาการรุนแรงขึ้น เช่น วิงเวียนศีรษะอย่างรุนแรง มีปัญหาในการหายใจ เกิดผื่นแดง คัน และมีอาการบวมบริเวณใบหน้า คอ ลิ้น
Lasix (500) 1x2 oral pc
ยาขับปัสสาวะ
ผลข้างเคียง ได้แก่ เจ็บหน้าอก หอบเหนื่อย หนาวสั่น ไอ และเสียงแหบ ไข้ขึ้นสูง มีอาการบวมของต่อมน้ำเหลือง ปัสสาวะลำบาก หรือปัสสาวะไม่ออก ปวดหลัง หรือบริเวณสีข้าง ปวดศีรษะ เหนื่อย หรืออ่อนแรงผิดปกติ มีเลือดออกตามร่างกาย หรือมีรอบฟกช้ำที่ผิดปกติ
Sodamint (300) 4x3 oral pc
เป็นยาลดกรดเพื่อบรรเทาอาการกรดเกินในกระเพาะอาหาร
ผลข้างเคียง ได้แก่ ภาวะเลือดเป็นด่าง อารมณ์เปลี่ยนแปลง เหนื่อยล้า z]-หายใจสั้น กล้ามเนื้ออ่อนแรง การเต้นของหัวใจผิดปกติ เกิดตะคริว กล้ามเนื้อกระตุก ภาวะระดับโซเดียมในเลือดสูง เกิดภาวะไฮเปอร์ออสโมลา (hyperosmolar) ภาวะระดับแคลเซี่ยมในเลือดต่ำ ภาวะระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำ เกิดอาการเกร็งท้อง ท้องอืด