Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เตียง 1-12 ขตร.3 (ยาที่ผู้ป่วยได้รับ (Omeprazole 20 mg 1*1 oral pc…

- - - - รักษาที่โรงพยาบาลตำรวจ
    - - รักษาที่โรงพยาบาลตำรวจ
    - - ได้รับการผ่าตัด Total colectomy with SSE เมื่อ 08/02/2561
    - - เป็นมา4ปี ล้างไตที่ hemodialysis โรงพยาบาลบางนา1 วันจันทร์ พุธ ศุกร์
  - - - End-stage renal disease
        (ESRD)
        
        สาเหตุ
        
        เกิดจากความผิดปกติที่ไต มีอาการอักเสบที่ไต อาจมาจากโรคประจำตัว เช่น เบาหวาน Hypertension
        
        ความหมาย
        
        เป็นภาวะที่ไตลดการทำหน้าที่ไปเรื่อยๆ และไม่สามารถกลับคืนเป็นปกติได้ เนื่องจากไตถูกทำลายอย่างถาวร อาจใช้เวลานานหลายปี ระยะสุดท้ายของไตวายเรื้อรังเรียกว่า End-stage renal disease (ESRD)
        
        พยาธิ
        
        ระยะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (End-stage renal disease) GFR < 20% ของปกติ ไตไม่สามารถขับของเสีย น้ำ และอิเล็กโทรไลต์ได้ ผู้ป่วยจะมีปัสสาวะออกน้อย (Oliguria) ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ระบบทางเดินอาหาร ระบบเลือด ระบบกล้ามเนื้อ ผิวหนัง และระบบฮอร์โมน สูญเสียหน้าที่ ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ในระยะนี้หากไม่ได้รับการรักษาเพื่อทดแทนหน้าที่ของไต
        
        อาการ
        
        เหนื่อยง่าย น้ำหนักเพิ่ม บวมที่ มือ เท้าและบริเวณก้นกบ ซีด อ่อนเพลีย มีเลือดออกในกระเพาะอาหาร มีรอยจ้ำเลือดที่ผิวหนังได้ง่าย หายใจเร็ว หายใจลำบาก ลมหายใจมีกลิ่นแอมโมเนีย มีอาการไอ เจ็บหน้าอกเวลาไอ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน อาจมีอาการท้องผูก ท้องเสีย เซื่องซึม สับสน ไม่รู้สึกตัว กล้ามเนื้อเกร็ง เป็นตะคริว กระดูกหักง่าย ปวดข้อ คันตามผิวหนัง ผิวหนังคล้ำ แห้ง แตก
        
        การรักษา
        
        จำกัดอาหารโปรตีน อาหารที่มีโปแตสเซียม จำกัดน้ำดื่ม การได้รับอาหารที่มีโปแตสเซียมที่มีคุณค่าสูง ยาลดความดันเลือด จำกัดเกลือ ให้ยาขับปัสสาวะ ยากระตุ้นการบีบตัวของหัวใจ เช่น Digoxin หรือทำ Hemodialysis, Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD), Peritoneal dialysis หรืออาจต้องทำ Renal transplantation
        
        การตรวจวินิจฉัย
        
        ตรวจพบมีอาการบวม ตรวจหาระดับครีอะตินินพบว่าสูง คำนวณค่าครีอะตินินเคลียรานซ์ (CCr) น้อยกว่า 10 มิลลิลิตรต่อนาที (แสดวงว่ามีการสูญเสียการทำหน้าที่ของไตหรือไตถูกทำลายอย่างรุนแรง) ตรวจเลือดหาอิเล็กโทรไลต์ ตรวจหาจำนวนเม็ดเลือด (Complete blood count; CBC) Uric acid, Blood urea nitrogen (BUN) สูง Sodium สูง Potassium สูง Calcium ต่ำ Phosphorus สูง Magnesium สูง CCr ต่ำ Uric Acid สูง การถ่ายภาพรังสีพบว่าไตมีขนาดเล็กลง เจาะเนื้อไตเพื่อดูพยาธิสภาพ
    - - UTI With sepsis
        
        หมายถึง
        
        การอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งมีสาเหตุจากการติดเชื้อแบคทีเรีย โดยพบตั้งแต่ท่อปัสสาวะไปจนถึงไต
        
        อาการ
        
        ปัสสาวะบ่อย
        
        ปัสสาวะกะปริบกะปรอย
        
        ปัสสาวะแสบขัด
        
        ปัสสาวะเป็นเลือด
        
        ปัสสาวะเป็นหนอง
        
        ปวดท้องน้อย
        
        เจ็บชายโครง ปวดบั้นเอว
        
        หนาวสั่น เป็นไข้
    - - Dx.Alteration of consciouse wite UTI
        
        ความหมาย
        
        เป็นความผิดปกติของการตื่นตัวของสมองและการรู้จักตัวเอง (สามารถบอกได้ว่าเป็นใคร) รู้จักสิ่งแวดล้อม (สามารถบอกได้ว่าอยู่ที่ไหนและทำไมจึงมาอยู่ที่นี่) และรู้จักเวลา (สามารถบอกวัน เดือน ปี และบอกข้อมูลที่เป็นจริงในปัจจุบัน) การไม่รู้สึกตัว อาจเป็นเพียง 2-3 วินาที เป็นชั่วโมง หรือเป็นวันก็ได้ ภาวะหมดสติ (Coma) เป็นภาวะไม่รู้สึกตัวที่ไม่สามารถตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยคำพูด อาจตอบสนองต่อความเจ็บปวดในลักษณะต่างกัน ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ มีการหายใจผิดปกติ มีการตอบสนองของรูม่านตาผิดปกติ ไม่สามารถกระพริบตาได้ อัตราตายจะสูง ถ้าหมดสติเป็นเวลานานๆ
        
        พยาธิ
        
        มีแรงกดโดยตรงหรือมีการทำลายโดยตรงที่เมดัลลา ไฮโปทาลามัส คอร์เทค (Cortex) และระบบลิมบิค (Limbic system) จากก้อนเนื้องอก ก้อนเลือด ที่ไปกดแกนสมอง หรือทำให้สมองบวม มีออกซิเจนหรือกลูโคสลดลง ทำให้สมองขาดออกซิเจนหรือสมองขาดเลือดไปเลี้ยง มีของเสียจากโรคตับหรือโรคไต หรือเชื้อแบคทีเรียเข้าสู่เยื่อหุ้มสมอง ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้รับสารพิศจากการได้รับยาเกินขนาด
        
        อาการ
        
        หากมีก้อนในสมองส่วนหน้า ผู้ป่วยจะมีอาการปวดศีรษะ แขนขาอ่อนแรงข้างเดียว ความจำเสื่อม อาจมีอาการชักร่วมด้วย หากมีรอยโรคขยายออกไปกดเนื้อสมองข้างเคียง ร่างกายจะมีอาการอ่อนแรกซีกใดซีกหนึ่ง พูดไม่ได้ มองไม่เห็น และมีอาการหมดสติเพราะรอยโรคขยายไปลึกถึงขั้นกดแกนสมอง ส่วนผู้ป่วยที่หมดสติจากมีออกซิเจนต่ำและมีการคั่งของของเสียในสมองจะมีอาการแขนขาอ่อนแรงทั้ง 2 ข้าง มีอาการสับสน ซึม มือสั่น กล้ามเนื้อกระตุก และมีอาการชัก
- - - - วัตถุประสงค์
        
        ลดภาวะของเสียคั่งเเละไม่เกิดภาวะเเทรกซ้อนหลังล้างไต(hemodialysis)
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินภาวะคั่งของของเสีย ประเมินความรู้สึกตัว ผระเมินความตึงของผิวหนัง อาการกดบวมบุ๋ม เเละวัดความดันโลหิต
        
        2.ดูเเลให้ผู้ป่วยได้รับการทำ hemodialysis ทุกวันอังคารเเละวันศุกร์ตามเเผนการรักษา
        
        หลังจากทำ hemodialysis
        
        4.ฟังเสียงหัวใจ เเละฟังปอด เพื่อเฝ้าระวังภาวะไม่สมดุลน้ำ
        
        5.ติดตามตามเเละบันทึกระบบการตรวจวัดที่เครื่องไตเทียม ขณะ ผู้ป่วยกำลังได้รับการฟอกเลือด เพื่อป้องกันการเสียสารน้ำออกจากร่างกายมาเเละเร็วเกินไป ค่าเหมาะสมกับผู้ป่วย 200-300 ml/min
        
        6.ติดตามอาการผิดปกติ เช่น ชีพจรเปลี่ยนเเปลงจากเดิมมากกว่าร้อยละ20 ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน เหงื่อออก กระสับกระส่าย ไม่รู้สึกตัว ควรรายงานเเพทย์ทันที เพื่อช่วยเหลือตามอาการ
        
        3.เปรียบเทียบสมดุลการได้รับเเละการขับออกของสารน้ำ เพื่อประเมินภาวะไม่สมดุลน้ำ
        
        2.ประเมินความรู้สึกตัว ความดึงของผิวหนัง อาการบวมกดบุ๋ม การโปร่งของเส้นเลือดที่คอ
        
        1.ติดตามวัดสัญญาณชีพ ทุก 15-30นาทีในชั่วโมงเเรก หลังจากทำ เพื่อประเมินต่อภาวะเสียน้ำออกจากร่างกาย
        
        3.ดูเเลให้ผู้ป่วยได้รับยา Furosemide 500mg 1*1 oral pc ตอนเช้า ให้ถ้า bp < 90/60 mmHg ตามเเผนการรักษาเพื่อขับน้ำที่เกิน
        
        4.ให้อาหารตามเเผนการรักษาคือ อาหารอ่อน low salt low PO4 (1.5:1) 250*4 feed + น้ำตาม 30 ml
        
        5.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ คือ ผล BUN Cr eGFR
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD
        
        ญาติให้ประวัติว่า ผู้ป่วยเป็นโรคไตระยะสุดท้าย มา2ปีเเล้วเเละฟอกไตที่โรงพยาบาลบางนา1 ทำสัปดาห์ละ 3 ครั้ง คือ วันจันทร์ พุธ ศุกร์
        
        OD
        
        ผู้ป่วยสับสน รู้สึกตัว พูดคุยไม่รู้เรื่อง
        
        ใบหน้าบวม เเขนบวมทั้งสองข้าง ผิวหนังดำคล้ำ ปัสสาวะไม่ออก
        
        ผลตรวจ BUN 47.9 สูง Cr 4.03 สูง eGFR 9.82 ต่ำ
      - เกณฑ์ประเมิน
        
        ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี พูดคุยสื่อสารได้รู้เรื่อง
        
        ใบหน้าเเขนขา ไม่บวม
        
        ผลตรวจค่า BUN ปกติ 6-20 Cr ปกติ 0.5-1.0 eGFR มากกว่า10
      - ประเมินผล
        
        บริเวรใบหน้าเเละเเขนที่บวมมีการบวมลดลง
        
        ผล BUN 33.11 Cr 3.09 eGFR 13.54
        
        ผู้ป่วยไม่สับสน ใบหน้ายิ้มเเย้มร่างเริงขึ้น พูดคุยสื่อสารได้เข้าใจ