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Páncreas (Macro (Porciones (Cabeza (Cuenta como parte de proceso unciforme…
Páncreas
Macro
Conductos
Conducto pancreático (de Wirsung)
Recorre todo el páncreas (a lo largo)
Desemboca en duodeno a la altura de ampolla hepatopancreática de Vater
A través de ampolla se introducen colédoco y vesícula biliar en duodeno
Conducto colédoco
Mide en promedio 66 mm de longitud y 6 mm de diámetro
Formado por
Se juntan conductos hepáticos derecho e izquierdo, formando el conducto hepático común, en el cual entra el conducto cístico de la vesícula biliar, formando así el conducto colédoco
Rodeada por esfínter de Oddi
Regula flujo de bilis y jugo pancreático a ID, impide reflujo también
bilis
producido por hepatocitos de hígado (600-1000 ml)
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almacenado por vesícula biliar (30-60 ml)
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funciones
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compuesta por
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sales biliares
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Donde desembocan los conductos interlobulillares
Conducto pancreático accesorio de Santorini
sale del páncreas y se vacía del duodeno a unos 2,5 de la ampolla de Vater
Jugo pancreático
Secreción exocrina (acinos)
vertido por conducto Wirsung-colédoco hacia duodeno pasando por ampolla de Vater
1500-3000 ml diario
composición
agua, sales minerales, proteínas y enzimas, Na, K, Cl, Ca, Zn, P, S, bicarbonato
enzimas
amilolíticas
degradan almidón (amilasa)
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lipolíticas
lipasa
fosfolipasa
colesterol esterasa
proteolíticas
actúan sobre péptidos (endopeptidasas)
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actúan sobre aminoácidos
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bicarbonato para
alcanizar quimo ácido
Inervación
Parasimpática
Sus fibras nerviosas estimulan actividad de células acinosas y células centroacinosas
Origen en nervio vago, va a llegar a todo páncreas
Cráneo y sacro
Inervan directamente a vasos de acinos
Secreción pancreática mediada por hormonas secretinas
Simpática
Sus fibras nerviosas intervienen en regulación de flujo sanguíneo
Va de T5-T9, formando plexos celíacos y salen ramas. salen ganglios celíacos, sale ganglio mesentérico superior
Toracolumbar
Sus fibras inervan directamente vasos de islotes
Función
Vasomotora (alfa 1)
abre y cierra arteriolas, da presión arterial periférica
Secreción (influencia) (alfa 2)
Alfa 2 inhibe secreción de insulina, porque es estimulado por glucagón
Beta
aumenta somatostatina
es una retroalimentación indrirecta
Pasan a través de diafragma para formar plexo celíaco, distribuyéndose a todos los islotes y células acinares
Todos siguen el mismo camino que la irrigación pancreática
Generalidades
Función
Secretan en abundantes cantidades enzimas necesarias para proceso digestivo
Localización: retroperitoneal, menos cola (peritoneal), detrás de estómago, entre duodeno y vaso
Medidas: 12 a 15 cm de largo y 2.5 de espesor
Irrigación
Cabeza de páncreas y proceso unciforme
Irrigados por ramas anteriores y posteriores anastomosadas (unidas) de arterias pancreaticoduodenales superiores e inferiores
Superior
De gastroduodenal
Rama de hepática común
Rama de tronco celíaco
Aorta abdominal
Inferior
Mesentérica superior
Aorta abdominal
Cuello, cuerpo y cola
Irrigación superior
De arteria esplénica (forma arcos en todo el páncreas)
Tronco celíaco
Aorta abdominal
En camino a bazo, se dan muchas ramas a páncreas, que luego se anastomosan con la irrigación inferior
Irrigación inferior
De rama pancreática dorsal
De arteria esplénica
De tronco celíaco
De aorta abdominal
Anastomasada con parte de arteria pancreaticoduodenal inferior
Genera arteria pancreática transversa inferior
ARCOS POSTERIORES IRRIGAN AMPOLLA DE VATER
Porciones
Cabeza
Porción más expandida
Cercana a curvatura de duodeno
Donde desemboca conducto colédoco, abierto en porción descendiente del duodeno
Cuenta como parte de proceso unciforme
Parte de páncreas que se dobla hacia atrás y por debajo de la cabeza.
Proyección de parte inferior de cabeza, pasan arterias mesentéricas superiores por delante
Cuello
Porción más chica
Anterior a vasos mesentéricos superiores
Su cara anterior es adyacente a píloro
Cuerpo
Izquierda de vasos mesentéricos superiores
Pasa por aorta y vértebra lumbar 2
Posterior a bolsa omental
Cola
Anterior a riñon izquierdo
Relación con hilio esplénico de bazo (depresión por donde entran vasos y nervios)y flexión cólica izquierda (parcialmente móvil)
Drenaje venoso
Provienen de ramas esplenica y mesenterica superior
Forman todas juntas la vena porta hepática, junto con mesenterica superior (vena porta hepática- vena cava inferior-aurícula derecha)
Cuerpo y cola
vena esplenica, bajo arteria esplénica, drena parte posterior de cuerpo y cola, se une con vena mesenterica superior
Vena mesentérica superior viene de vena porta hepática, que viene de vena cava inferior, que viene de aurícula derecha
vena esplénica
porta hepática
cava inferior
aurícula derecha
vena transversa inferior
anastomosis de parte de pancreaticoduodenal inferior y y esplénica
Cabeza
drenado por venas pancreaticoduodenales superior e inferior
Superior
vena mesentérica superior
posterior
porta hepática
anterior
mesentérica superior
porta hepática
Inferior
anterior y posterior viene de mesentérica superior que viene de porta hepática
anterior y posterior
primera vena yeyunal
mesentérica superior
porta hepática
Drenaje linfático
vasos linfáticos acompañan a los sanguíneos
terminan en nódulos pancreatoesplénicos a lo largo de vena esplénica
terminan en nódulos linfáticos pilóricos
vasos eferentes drenan en
nódulos linfáticos celíacos a través de nódulos linfáticos hepática
Drena en el conducto torácico comun de la arteria subclavia
Un tabique se extiende hacia la glándula y la divide en lobulillos.
Dentro, un estroma de tejido conjuntivo laxo rodea las unidades parenquimáticas
Entre los lobulillos hay tejido conjuntivo laxo que rodea los conductos vasos y nervios.
Hay ademas glandulas mucosas pequeñas que drenan el conducto
Absorción de nutrientes
Carbohidratos
Clasificación
Oligosacáridos
Monosacáridos
Intestino solo puede absorber esto
Pasan a membrana apical a través de
Fructosa: por difusión facilitada
Glucosa y galactita son transportadas intra células absortivas de las vellosidades vía transporte activo secundario
Salen vía difusión facilitada, ingresan en capilares de vellosidades
Lípidos
absorbidos vía difusión simple
sales biliares: los tornan más solubles estos ác. grasos grandes
forman micelas alrededor que las llevan hacia células absortivas
Micelas se quedan en quimo, se vuelven a juntar ác. grasos
forman quilimicrones
Estos son llevados a vasos linfáticos hacia conducto torácico ingresan en sangre en confluencia de venas yugular interna y subclavia izquierda
La lipoproteinlipasa remueve lípidos cuando pasa por hígado.
Fosfolípidos, apoproteínas y triglicéridos
Circulación enterohepática
Electrolitos
productos de secreciones gastrointestinales
salen a través de bombas basolaterales de Na y K por difusión y transporte secundario
Vitaminas
absorbidas por difusión simple
(excepto B12, absorbida por transporte activo)
Agua
de osmosis
depende de electrolitos y nutrientes para mantener un equilibrio osmótico en sangre
Digestión
Carbohidratos
Digestión de carbohidratos
hidrólisis intraluminar
comienza con amilasa salival
se desactiva al entrar en contacto con jugo gástrico
Termina con amilasa pancreática
completa digestión de almidones
Secretada al ser estimulada por nervios parasimpáticos, estimulados por estímulo vagal
Disacáridos (glucosa+ otra cosa, necesitan ser separados), grasa, proteínas (polipéptidos y péptidos), ácidos nucléicos.
Digeridos por enzimas del borde en cepillo
Lactasa digiere lactosa (galactosa y glucosa)
Amilasa transforma sacarosa en glucosa y fructosa
Maltasa desintegra maltosa y maltotriosa en glucosa
Se termina en producción de monosacáridos
En la retroalimentación vagal, empieza a dispararse Acetil colina
Se necesitan señales químicas y mecánicas para echar a andar a páncreas exocrino.
Llegada de quimo ácido estimula células S que secretan secretina para producción carbohidratos y alcalinizar quimo para que enzimas páncreaticas tengan mejor funcionamiento.
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al haber distención gástrica
Alfa dextrinasa actúa sobre alfa dextrinas restantes y va desprendiendo glucosa
digestión de membrana
Lípidos
Lipasa pancreática regada triglicéridos a ác. grasos y monoglicéridos
sales biliares anfipáticas emulsionan los grandes globos lipídicos en pequeños
Proteínas
tripsina, quimiotripsina, carboxipolipeptidasa y elastasa las convierten en péptidos
la digestión se completa por aminopeptidasa y dipeptidasa
ác nucléicos
ribonucleasa digiere ARN
desoxirribonucleasa digiere ADN
nucleótidos son digeridos por nucleosidasas y fosfatasas que los convierten en pentosas, fosfatos y bases nitrogenadas
absorbidos con transporte activo
Microanatomía
Exocrina
Acinos (99% de volumen total) (más distales)
Grupos de células exocrinas
Unidad: adenómeros (hechos de epitelio simple compuesto de células serosas piramidales)
Producen precursores enzimáticos digestivos
Conducto intercalar
Conducto que parte de acinos pancreáticos (inicia en mismos adenómeros)
Cortos
Drenan en conductos colectores intralobulillares
Redes de estos desembocan en grandes conductos interlobulillares
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células de conducto intercalar secretan líquido (Na, y bicarbonato)
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Células acinosas (dentro de acinos de conducto) (centroacinosas son más centrales)
Presentan basofilia en citoplasma basal, y acidofilia en citoplasma apical de gránulos de cimógeno
gránulos de cimógeno en citoplasma apical
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Unidas entre sí por complejos de unión en sus polos apicales
Se liberan gránulos de cimógeno por exocitosis hacia luz acinar (desencadenada por estimulación neurohumoral
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Liberan líquido (mucho) rico en sodio y bicarbonato
por acá entra todo producto de células centroacinosas
Todo va a conectar conducto pancreático principal (conductos intercalares-intralobulares(conexión entre lóbulos) -pancreático)
unidos entre sí por complejos de unión
unión de polos apicales
forman luz aislada
se extienden microvellosidades desde superficie celular apical
se liberan gránulos de cimógeno por exocitosis
Tiene retículo endoplasmático, aparato de Golgi, y gránulos de cimógeno (obtención de proteínas y conversión a enzimas)
Fluyen a tracto gastrointestinal por conductos
Secretan jugo pancreático
estimulantes
calcio segundo mensajero más importante en secreción de proteínas de células acinares pancreáticas
CCK y acetilcolina regulan secreción de proteínas de células acinares
Control neurohumoral
las células acinares son estimuladas por agentes neurohumorales, segregan proteínas por vías reguladas
tiene 2 patrones diferentes
Monofásica
aumento de concentración de un agonista
genera una relación dosis-respuesta monofásica
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Bifásica
aumenta concentración de un secretagogo
genera una relación dosis-respuesta bifásica
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cuando no están en estado de estimulación segregan concentraciones bajas de proteínas digestivas por vía secretora constructiva
síntesis de proteínas
Comienza con captación celular de aminoácidos y su incorporación en retículo endoplásmico
Lleva la síntesis de proteínas al complejo de Golgi
En el interior las proteínas son aisladas de las enzimas lisómicas
Abandonan el complejo de Golgi en vacuolas de condensacion
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Proenzimas
Enzimas secretadas como inactivas
Peptidasas proteolíticas
Digieren proteínas por escesión (división) de sus enlaces peptídicos internos (enteropeptidasas) o de aminoácidos de los extremos carboxiloterminal o aminoterminal de peptido
Amiolíticas (es una amilasa)
Digieren hidratos de carbono :
Rompen enlaces glucosídicos de polímeros de glucosa
Lipasas
Digieren lípidos por división de enlaces de éster de triglicéridos para producir ácidos grasos libres
Nucleolíticas
Digieren ácidos nucléicos para producir mononucleótidos
Desoxirribonucleasa
Ribonucleasa
Activadas solo al alcanzar la luz del ID
Sintetiza y secreta enzimas necesarias para digestión hacia duodeno
Reguladas por células enteroendocrinas de duodeno (secretina y colecistocinina. ambas hormonas polipéptidas). La entrada del quimo ácido al duodeno estimula su liberación
Secretina:.
estimula secreción por parte de células de conductos de mucho líquido rico en bicarbonato y bajo en enzimas
hormona polipeptídica que regula mayoría de páncreas endocrino
Colecistocinina: determina que las células acinosas secreten proenzimas
glándula de serosa con abundante inervación y vascularización
Endocrina
Sintetiza insulina y glucagón, secreta hacia sangre.
Estas hormonas regulan metabolismo de glucosa, lípido y proteínas
Islotes de Langerhan (1% de volumen total)
Células especializadas en hormonas para metabolismo
Entre islotes hay tejido conectivo de sostén (estroma) necesario porque contiene muchas células inflamatorias
Tipos celulares
Células alfa A (15-20%)
Secreta glucagón (forma pre)
Estimulan secreción de glucosa (para nivel de glucosa en sangre bajo)
¿Cómo?
acelera glucogenólisis (glucógeno a glucosa en hígado) y glucogénesis (convierte a otros en glucosa, la libera hacia sangre)
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Células beta B (60%)
Insulina (forma pro)
Estimuladas por un nivel de glucosa en sangre alto, acetilcolina (secretada por fibras de nervio vago parasimpático), arginina, leucina y glucagón
¿Cómo?
acelera glucogenogénesis (transporte de glucosa a interior de la célula, glucosa-glucógeno)
Incrementa lipogénesis
Estimula síntesis de proteínas
Células delta D (5-10%)
Secretan somatostatina
polipéptido pancreático
inhibe secreción de insulina y glucagón
disminuye absorción de nutrientes en tubo digestivo
d1: secretan péptido intestinal bajoactivo, también encontrado en acinos exocrinos y epitelio de conductos excretores
células EC secretan secretina, motilina y sustancia P
Células F
polipéptido pancreático
secreción inhibida por somatostatina y glucosa
inhibe secreción de somatostatina, contracción vesícula biliar y secreción de enzimas digestivas pancreáticas
Control neurohumoral
Referencias:
Kumar, V., Abbas, A., Fausto, N., Robbins, S., & Cotran, R. (2015). Patología estructural y funcional (pp. 884-886). Barcelona: Elsevier.
ALARCÓN O, CLAUDIA, ÁVILA B, MARÍA LORETO, & TAJMUCH V, VIRGINIA. (2008). Pancreatitis aguda. Revista chilena de pediatría, 79(5), 516-521.
https://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062008000500010
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Walter F. Boron y Emile L. Boulpaep. (2017). Sistema gastrointestinal. En Fisiología Médica((Páginas 914-921)). .: Elsevier.
