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Códigos de ética médica: Nuremberg, Helsinki, Declaración de Tokio, de…

- - - - La AMM reconoce que las actitudes y creencias sobre la muerte y el morir varían mucho según la cultura y la religión.
        
        Muchas medidas paliativas y para mantener la vida necesitan tecnologías o recursos económicos que no están disponibles en muchos lugares.
        
        Por ello el enfoque de la atención médica para los enfermos terminales se verá muy influenciado por estos factores.
        
        PRINCIPIOS:
        
        1. El deber del médico es curar cuando sea posible, aliviar el sufrimiento y proteger los intereses de sus pacientes. No habrá ninguna excepción.
        2. En la atención de pacientes terminales, las principales responsabilidades del médico son ayudar al paciente a mantener una calidad de vida óptima al controlar los síntomas y satisfacer las necesidades psicológicas y permitir que el paciente muera con dignidad y tranquilidad. Deben informar a los pacientes sobre la disponibilidad, los beneficios y otros efectos potenciales de los cuidados paliativos.
        3. Se debe respetar el derecho del paciente a la autonomía para tomar decisiones con respecto a las decisiones en la fase terminal de la vida. Se prohíbe éticamente a los médicos ayudar a los pacientes de manera activa a suicidarse.
        4. El médico no debe emplear cualquier medio que no tenga beneficio alguno para el paciente.
        5. El médico debe reconocer el derecho de los pacientes a redactar una voluntad anticipada que describa sus deseos sobre la atención, en caso que no puedan comunicarse.
        6. El médico debe tratar de comprender y atender las necesidades psicológicas de sus pacientes, especialmente las relativas a los síntomas físicos del paciente asociadas a la enfermedad terminal.
        7. El manejo clínico del dolor en los pacientes terminales es de mucha importancia para el alivio del sufrimiento. Los médicos deben poder llevar adelante el manejo clínico apropiado del dolor agresivo sin temor a las repercusiones reglamentarias o legales.
        8. Las asociaciones médicas nacionales deben instar a los gobiernos y a las instituciones de investigación a invertir recursos adicionales para crear tratamientos destinados a mejorar la atención del término de la vida.
        9. Las asociaciones médicas nacionales deben defender la creación de redes entre instituciones y organizaciones relacionadas con los cuidados paliativos, a fin de facilitar la comunicación y la colaboración.
        10. Cuando el paciente no puede revertir el proceso final de cesación de las funciones vitales, el médico puede aplicar medios artificiales necesarios para mantener activos los órganos para trasplantes, de acuerdo con las normas éticas establecidas en la Declaración de Sidney de la AMM.
- - - - El término del embarazo es un asunto médico entre el paciente y el médico. Las actitudes frente al término del embarazo son una cuestión de convicción y conciencia individuales que deben ser respetadas.
        
        Las circunstancias en que una paciente puede sufrir daños si sigue con el embarazo hasta el final presenta un conflicto entre la vida del feto y la salud de la embarazada. La diversidad de respuestas para resolver este dilema refleja la variedad de estándares culturales, legales, tradicionales y regionales de la atención médica en el mundo.
        
        RECOMENDACIONES:
        
        Los médicos deben conocer la legislación local sobre el término del embarazo, reglamentos y requisitos de información. Las leyes nacionales, normas, estándares y práctica clínica relativas al término del embarazo deben promover y proteger la salud, dignidad de la mujer y sus derechos humanos, consentimiento informado voluntario y autonomía para decidir, confidencialidad y privacidad.
        
        Cuando la ley permita el término del embarazo por indicación médica, el procedimiento debe ser realizado por un médico competente, conforme a los principios de la MBE y de la buena práctica médica, en un establecimiento aprobado que cumpla con las normas médicas necesarias.
        
        Las convicciones del médico y del paciente deben ser respetadas.
        
        Los pacientes deben ser apoyados apropiadamente y recibir tratamiento médico y psicológico necesario, además de un asesoramiento adecuado, si lo desean.
        
        El médico tiene derecho a la objeción de conciencia para realizar un aborto, por lo que se puede retirar si asegura que un colega cualificado siga con la atención médica. En todo caso, el médico debe realizar los procedimientos necesarios para salvar la vida de la mujer y evitar graves lesiones a su salud.
        
        Los médicos deben trabajar con las instituciones y autoridades pertinentes para asegurar que ninguna mujer sufra lesiones porque no se dispone de servicios de término del embarazo por indicación médica.
- - - - resalta principios bioéticos de:
        
        autonomía
        
        beneficiencia
        
        justicia
        
        no maleficiencia.
        
        Permite:
        
        mejorar la protección a grupos vulnerables
        
        Regular el uso de placebos
        
        Mejorar las condiciones de los pacientes participantes al regular mejor los temas de indemnización y tratamientos post estudio y los requisitos específicos y precisos para acuerdos post‐estudio.
        
        En México han basado en esta declaración de manera indirecta la Ley General de Salud y el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación en Salud. Artículo 100
        
        Cuenta con 6 enmiendas y 2 aclaraciones
        
        I. Principios éticos:
        1. La investigación biomédica que implica a personas debe concordar con los principios científicos aceptados universalmente y debe basarse en una experimentación animal y de laboratorio y en un conocimiento de la literatura científica.
        2. El diseño y la realización de cualquier procedimiento experimental que implique a personas debe formularse claramente en un protocolo experimental que debe presentarse a la consideración de un comité independiente del investigador y del promotor, que actúe conforme a las leyes y ordenamientos del país en el que se realice.
        3. La investigación biomédica que implica a seres humanos debe ser realizada únicamente por personas científicamente calificadas.
        4. La investigación biomédica que implica a personas no puede llevarse a cabo lícitamente a menos que la importancia del objetivo guarde proporción con el riesgo para las personas.
        5. Todo proyecto que implique a personas debe basarse en
        una evaluación minuciosa de los riesgos y beneficios previsibles tanto para las personas como para terceros.
        6. Debe respetarse siempre el derecho de las personas a salvaguardar su integridad.
        7. Los médicos deben abstenerse de comprometerse en la realización de proyectos de investigación que impliquen a personas a menos que crean fehacientemente que los riesgos son previsibles.
        8. En la publicación de los resultados de su investigación, el médico está obligado a preservar la exactitud de los resultados.
        9. En toda investigación en personas, cada participante debe ser informado de los objetivos, métodos, beneficios y posibles riesgos previstos y las molestias que el estudio podría acarrear.
        10. Al obtener el consentimiento informado para participar en el proyecto, el médico debe obrar con especial cautela y no estar relacionado personalmente con la investigación
        11. En el caso de incompetencia legal, el consentimiento informado debe ser otorgado por el tutor legal en conformidad con la legislación nacional.
        12. El protocolo experimental debe incluir siempre una declaración de las consideraciones éticas implicadas y debe indicar que se cumplen los principios enunciados en la declaración.
        
        II. Investigación médica combinada con asistencia profesional (Investigación clínica)
        1. En el tratamiento de una persona enferma, el médico debe tener la libertad de utilizar un nuevo procedimiento diagnóstico o terapéutico, si a juicio del mismo ofrece una esperanza de salvar la vida, restablecer la salud o aliviar el sufrimiento.
        2. Los posibles beneficios, riesgos y molestias de un nuevo procedimiento deben sopesarse frente a las ventajas de los mejores procedimientos diagnósticos y terapéuticos disponibles.
        3. En cualquier estudio clínico, todo paciente debe tener la seguridad de que se le aplica el mejor procedimiento diagnóstico y terapéutico
        4. La negativa del paciente a participar en un estudio jamás debe perturbar la relación con su médico.
        5. Si el médico considera esencial no obtener el consentimiento informado, las razones deben consignarse en el protocolo
        6. El médico podrá combinar investigación médica con asistencia profesional, con la finalidad de adquirir nuevos conocimientos médicos.
        
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- - - - Junto con la jerarquía nazi, resultaron condenados varios médicos por gravísimos atropellos a los derechos humanos
        
        1er documento que planteó explícitamente la obligación de solicitar el Consentimiento Informado
        
        expresión de la autonomía del paciente.
        
        Sus recomendaciones son:
        
        I. Es esencial el consentimiento voluntario del sujeto humano.
        
        II. El experimento debe ser útil para el bien de la sociedad, irremplazable por otros medios de estudio.
        
        III. Basados en los resultados de la experimentación animal y del conocimiento de la historia natural de la enfermedad o de problemas en estudio, el experimento debe ser diseñado de tal manera que los resultados esperados justifiquen su desarrollo.
        
        IV. El experimento debe ser ejecutado de tal manera que evite todo sufrimiento físico, mental y daño innecesario.
        
        V. Ningún experimento debe ser ejecutado cuando existan razones para creer que pueda ocurrir la muerte o un daño grave.
        
        VI. El grado de riesgo a tomar nunca debe exceder el nivel determinado por la importancia humanitaria del problema que pueda ser resuelto por el experimento.
        
        VII. Deben hacerse preparaciones cuidadosas y establecer adecuadas condiciones para proteger al sujeto experimental de cualquier posibilidad de daño, incapacidad y muerte.
        
        VIII. El experimento debe ser conducido solamente por personas científicamente calificadas.
        
        IX. Durante el experimento, el sujeto humano debe tener libertad para poner fin al experimento si ha alcanzado el estado físico y mental en el cual le parezca imposible continuarlo.
        
        El científico a cargo de él debe estar preparado para terminarlo en cualquier momento, si él cree que en el ejercicio de su buena fe, habilidad superior y juicio cuidadoso, la continuidad del experimento podría terminar en un daño, incapacidad o muerte del sujeto experimental.
- - - - El médico tiene el privilegio y el deber de ejercer su profesión al servicio de la humanidad, preservar y restituir la salud mental y corporal sin prejuicios personales y aliviar el sufrimiento de sus pacientes.
        
        El debe mantener el máximo respeto por la vida humana, aun bajo amenaza, y jamás utilizar sus conocimientos médicos contra las leyes de la humanidad.
        
        Para fines de esta Declaración
        
        tortura se define como el sufrimiento físico o mental infligido en forma deliberada, sistemática o caprichosamente por una o más personas, que actúan solas o bajo las órdenes de cualquier autoridad, para forzar a otra persona a entregar informaciones, hacerla confesar o por cualquier otra razón.
        
        Señala que la tortura es contraria a las leyes de la humanidad y antitética a la misión superior del médico, que es aliviar y socorrer el dolor de las personas humanas
        
        Los médicos deben rechazar participar, perdonar, o permitir la tortura, la degradación, o el tratamiento cruel de presos o detenidos.
        
        En el caso de un prisionero que rechace alimentos y a quien el médico considera capaz de comprender las consecuencias de dicho rechazo voluntario de alimentación, no deberá ser alimentado artificialmente.
        
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- - - - Fue conocida como la versión moderna del juramento hipocrático.
        
        Protege los principios éticos de la profesión, influenciados relativamente por el espíritu de la época y el modernismo.
        
        En 1924, la Sociedad de Naciones adoptó la Declaración de Ginebra (versión en francés) , que reconoce y afirma, por primera vez, la existencia de derechos específicos para niños y niñas, pero sobre todo la responsabilidad de los adultos hacia ellos.
        
        Compromisos del médico:
        
        Me comprometo solemnemente a dedicar mi vida al servicio de la humanidad.
        
        La salud y el bienestar de mi paciente serán mi primera consideración
        
        Respetaré la autonomía y la dignidad de mi paciente.
        
        Mantendré el máximo respeto por la vida humana.
        
        No permitiré que consideraciones de edad, enfermedad o discapacidad, credo, origen étnico, género, nacionalidad, afiliación política, raza, orientación sexual, posición social o cualquier otro factor puedan intervenir entre mi deber y mi paciente.
        
        Respetaré los secretos que se me confían, incluso después de que el paciente haya muerto.
        
        Practicaré mi profesión con conciencia y dignidad y de acuerdo con una buena práctica médica.
        
        Fomentaré el honor y las nobles tradiciones de la profesión médica.
        
        Brindaré a mis maestros, colegas y estudiantes el respeto y la gratitud que les corresponde.
        
        Compartiré mi conocimiento médico para el beneficio del paciente y el avance de la atención médica.
        
        Atenderé a mi propia salud, bienestar y habilidades para brindar el cuidado del más alto nivel.
        
        No utilizaré mis conocimientos médicos para violar los derechos humanos y las libertades civiles, incluso bajo amenaza.
        
        Hago estas promesas solemnemente, libremente y por mi honor.