Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CC : Refer จากโรงพยาบาลน้ำพองด้วยอาการเหนื่อยหอบมากขึ้น นอนราบไม่ได้…
CC : Refer จากโรงพยาบาลน้ำพองด้วยอาการเหนื่อยหอบมากขึ้น นอนราบไม่ได้ ความดันโลหิตต่ำ
PI: เดือนก่อนมาโรงพยาบาล(เดือนพฤศจิกายน) มีอาการเหนื่อยขณะทำงาน แต่เมื่อพักแล้วอาการดีขึ้นจึงไม่ได้ไปโรงพยาบาล
5 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล(เดือนกุมภาพันธ์) ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยมากขั้น เมื่อพักอาการไม่ดีขึ้น จึงตัดสินใจไปพบแพทย์ที่โรงพยาบาลน้ำพอง แพทย์ได้ทำการรักษาโดยให้ยา Digoxin แล้วกลับบ้าน หลังจากนั้น 1 สัปดาห์ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยมากขึ้น ตัวเย็น ปลายมือปลายเท้าเย็นนอนราบไม่ได้ ญาติจึงนำส่งโรงพยาบาลน้ำพอง แพทย์ให้ admit และให้การรักษาโดยให้ยา Lasix , Digoxin และ Moduretic เมื่ออาการดีขึ้นแพทย์ให้กลับบ้าน
2 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยมีอาการปลายมือปลายเท้าเขียวคล้ำ หายใจลำบาก ญาติจึงนำส่งโรงพยาบาลน้ำพอง แล้วถูกส่งต่อมาที่โรงพยาบาลขอนแก่น เพื่อมาทำ Hemodialysis หลังจากทำ Hemodialysis 2 วัน พบว่า infected double rumen จึงได้รับการรักษาโดยการให้ยา antibiotic แล้วกลับบ้าน
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล (18 กรกฎาคม 2562) admit โรงพยาบาลน้ำพองด้วยอาการเหนื่อย หายใจหอบ แพทย์วินิจฉัยว่าเป็น chronic kidney disease with volume overload แพทย์ได้ให้การรักษาโดยให้ Lasix 40 mg iv q 8 hr. on ET Tube แล้วอาการไม่ดีขึ้น EKG พบ sinus tachycardia 120 bpm. ผล X-ray พบ marked cardiomegaly with cephalization จึง Refer เพื่อมาทำการรักษาต่อที่โรงพยาบาลขอนแก่น
PI : CKD (Chronic Kidney Disease) Stage 3
เคยมีประวัติสูบบุหรี่ ประมาณ 10 ปี โดยเฉลี่ยแล้วการสูบบุหรี่ในแต่ละวันประมาณครึ่งซอง เลิกสูบบุหรี่ได้ ประมาณ 2 ปี
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
ด้วยอาการ I/O = 400/250
V/S : BP = 140/90 mmHg
HR = 96 bpm
RR = 30 bpm
BT = 36.9 c
Lungs : Crepitation both lung
Ext : Pitting edema 2+
X-ray : marked cardiomegaly with Cephalization
-
-
-
-
-
-
-
-
ได้ Dopamine (2:1) iv stat 5 mcdrip/min titrate ทุก 15 min ทีละ 2 cc/hr.
keep MAP ≥ 65 mmHg BP ≥ 90/60 mmHg
-
ผล Echo (22 ก.ค. 62)
LVEF 68.7, S.MR with AR with mild TR
ผล EKG (7 ส.ค. 62 ) : AF
-
-
-
-
-
On ET Tube
Lab 29/7/62 : RBC = 2.93 x 103 uL
Hemoglobin = 8.6 g/dL
Hematocrit = 25.9%
30/7/62 : RBC = 3.5 x 103 uL
Hemoglobin = 10.5 g/dL
Hematocrit = 30.9%
6/8/62 ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้ 1/4 ของถาด ไม่รับประทานเนื้อสัตว์ เน้นรับประทานผลไม้ ร่างกายซูบผอม ได้ B-fluid 1,000 ml
-
TEE = 1,649.38 kcal
ผู้ป่วยได้รับจริง 215.44 kcal
Albumin (6/8/62) 3.4 gm/dL
หลังผ่าตัด On ET Tube
Sputum culture : (3/8/62)
1.Moderate candida albicans
2.Few Klebsiella pneumoniae
Lungs : Crepitation at right lungs
X-rays/ (29/7/62) : พบ infiltration at both lungs
-
-
(8/8/62)
PT = 41.5,
PTT =38.8,
INR = 3.52
-
I/O : 6/8/62
Intake 803 ml
Output 600 ml
+203 ml
Intake 530 ml
Output 1,450 ml
-920 ml
Intake 590 ml
Output 780 ml
-190 ml
-
-
-
-
-