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EPILEPSIA (TTO (CARBAMAZEPINA, FENITOINA, AC VALPROICO, considerar…
EPILEPSIA
TTO
CARBAMAZEPINA
FENITOINA
AC VALPROICO
considerar condição socioeconomica
1 MONOTERAIPIA e DOSES BAIXAS (ex dosagem séricas) -> Ir aument ate conseguir controlar.
2: Se em 3M n resolveu -> MONOTER C OUTRO MED, SEGUIDA DA RETIRADA GRADUAL DA 1 DROGA
3 ASSOCIAÇÃO
CIRURGIA: tumores, hematomas cerebrais, parasitose SNC, refratarios a med, esclerose mesial temporal, crises atonicas. Estimulador do nervo vago ,ex.
CLASSIF- TOPOGRAFIA
GENERALIZADA
ACOMETE 2 HEMISF CEREB
SINT DOS 2 DIMIDIO
MANIFEST MOTORAS BILAT
EX MOTORAS: TÔNICO-CLÔNICA, MIOCLÔNICAS, ATÔNICAS
EX DE N MOTORAS: crises de ausencia: típicas, atípicas e mioclônicas
origem em algum ponto neural capaz de recutar rap outras redes neurais bilaterais
PARCIAL
1 DIMIDIO
MANIFEST MOTORA: SÓ BRACO ESQ OU HEMIFACE ESQ
SIMPLES: N PERDE CONSC NA CRISE
COMPOSTO: PERDE CONSC
CLASS- ETIOLOGIA
IDIOPATICA: n se sabe a causa, msmo com exames compl
CRIPTOGENICA: n sabe a causa, msm c propedeutica compl, mas pela clinica, supoe-se q haja 1 causa
SINTOMAT: sabe-se a causa : EX: tumor cereb, gliose por AVE isq, neurocisticerc
EPIDEMIO
extremos da vidaa
pediatrica: HIPOXIA CEREB, MENINGITE E MA FORM DO SNC
idoso: demencias por MA ou AVE isqu
MUNDO: 0,5 a 1%
70% bom controle com med
ao logo da vida: 3%
risco aumentado
MORTALID
acidentes, traumas, morte subita
PSIQUIAT
DP e Ansied
PSICOSSO: perda da habilit, empregos, relacionam, disf sexual.
CONSIDERA-SE
1 crise n provocada e chance d novas crises em 10 anos, similar ao risco de recorrência geral (60%) após 2 crises não provocadas
DGT de 1 SINDR EPILÉPTICA
AO MENOS 2 CRISES N PROVOCADAS OU REFLEXAS - intervalo de 24H
CAUSAS
tumores SNC e traumas
má formação, eventos isq ou hemorrag
DÇS: infecciosas SNC, metab, genét, parasit, neurocutaneas, mitocondr, autoimunes
DGT
:red_flag: ANAMNESE
na maioria da vezes é clinico o dgt
import alguem q viu a crise
protótipo q o méd deve reconhecer: CRISE TONICO-CLONICO GENERALIZADA
pct SENTE ou N q irá ter a crise
AURA (CRISE PARCIAL SIMP PRECED DO EVENTO)
DORMENCIA FACE OU MEMBROS, GRITO EPILÉT (SAI AR PULMÕES), ALT VISUAIS (pontos luz, espectros coloridos), FRAQUEZA MOTORA, MEDO, PAVOR.
1 FASE TONICA : CONTRA EXCESSIVA DA MUSC EXTENSORA, dependendo da duração : cianose
2 FASE CLONICA: CONT NOS MEMBROS ENTRECORTADOS COM RELAXAMENTOS
5 MIN: de 1 fase p 2
DEPOIS: pct estado de SONOLEN PROF, nem com estimulo doloroso desperta. Depois SONOLEN LEVE. E CONF MENTAL
HPP
CA, TRAUMA, HIV, CARDIOPATIAS, ARRITMIAS (DD),
:red_flag:COMPLEMENTAR
EEG: Localização da atvv epileptiforme, class da sind epileptica e escolha do farmaco
em vigilia e sono, deveria ser solitado a todo pct com epilepsia
Hígidos: podem ter alt
e fora da crise podem n ter alt
RM ou TC: supeita de causas estruturais
TC: escolhido nos serviso de UE, rapido e disponivel
RM: qndo alt na TC (q mostre INF ou TUMOR) ou CRISES CONV FOCAIS ou CARACT REFRATÁ
APOS A 1 CRISE, PCT DEVE SER SUBMETIDO A ESSES EXAMES
LABORAT
HEMOG COMP, PCR, GLICEMIA E ELETROLITOS
hipoglicemia, meningite (leucocitose com ++ bastonetes -desvio p esquer- e ++ PCR, se leucopenia ou linfopenia avaliar HIV
ECG: n tem sentido solicitar, pq n muda conduta farmacolog
PROCED P CRISES REFRAT
diario das crises, boletim medico c os med e as doses max ja usadas; Testes psicométricos na susp de efeitos negativos ao uso de farmac antiepilept
:red_flag:EX FÍSICO
TRAUMA, HABILITO ETÍLICO, CORIZA (sinusite bact ou proc sist como resfriado,rigidez de nunca (MENINGITE), MORDEDURA NA LIN, Roupas MOLHADAS fezes, PA sistemica,
CASOS ESPECIAIS
IDOSOS: janela terap + estreita, ++ E ADV, evitar INDUTORES ENZ (CARBAMAZEPINA, FENOBARBITAL, FENITOINA) - provoca osteoporose e interagir c outros med
CRIANÇAS E ADOLES: estresse pela dificuldade social, efeito de ACO reduzido, pq aumento metabolismo hepatico pelos AEP (usar DIU)
IDADE FÉRTIL: teratogenico
CLASS SINDROMICA
CONJ DE CARACT CLINICAS, ELETROEN (n é obgt p dgt) e o TIPO DE CRISE DO PCT
idade inicio, fatores precipit, alt EEG, variação ao longo do dia, assoc outras dçs (psqui)
sind epilepticas especiais: relacionada ao alcool, med, estresse ou priv do sono.
a maioria: susp med 3A dps da ult crise + ausen de alt paroxisticas no EECG
idiopatica: - chance de recorren apos susp
predisposição permanente do cérebro em desencadear crises epilépticas
conseq cognit, neurob e psicosociais
decorrente da excitação anomala do cortex cerebral -> disf transitoria de 1 região cerebral ou transitoria global