Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หญิงตั้งครรภ์ G4 P2103 GA 38 wks. โทรมาโรงพยาบาล ขอให้รถไปรับ…

- - - - การหดรัดตัวของมดลูกนานกว่า 75-90 นาที หดรัดตัวทุก 2 นาที
      - ปากมดลุกยืดขยายมากกว่าปกติ
  - - - มดลูกหดรัดตัวแรงแต่ปากมดลูกนุ่มและเปิดเลยดีมากไม่มีปัญหาแต่ถ้าปากมดลูกแข็งและเปิดไม่ดี อาจทำให้มดลูกแตกปากมดลูกหรือช่องคลอดฉีกขาดได้
      - การปลิ้นของมดลูก(inversion of uterus)เนื่องจากความดันในวงของมดลูกลดลงอย่างรวดเร็ว
      - การหดรัดตัวที่รุนแรงอาจทำให้เกิดamniotic fluid emboism มดลูกที่หดรัดตัวหรือแรงในช่วงแรกมักจะเปรียบและหดรัดตัวไม่ดีในเวลาต่อมา อาจทำให้เกิด atony postpartal hemorrhage ได้
      - แผลที่ฉีกขาดหรือจากการเตรียมช่วยคอกไม่ทันทำให้มีโอกาสติดเชื้อขณะคลอด
    - - การหดรัดตัวอย่างรุนแรงจะทำให้การไหลเวียนเลือดในมดลูกไม่ดีทำให้ทารกเกิดasphyxiaได้
      - ทารกที่คลอดอย่างรวดเร็วอาจจะไม่ได้รับการช่วยเหลือทันท่วงทีอาจลงไปบนพื้นหรือไม่ได้รับการดูดเสมหะหรือนำเข้าในคอทำให้ทารกสำลักน้ำคร่ำเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
      - อาจเกิดเลือดออกในสมอง
      - อาจเกิดการติดเชื้อเนื่องจากไม่ได้รับการทำความสะอาดก่อนคลอด
      - สายสะดือขาด
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด(abruptio Placenta)
      - ถ้าให้การช่วยเหลือช้า ทารกอาจเกิดภาวะหนาวสั่นหรือการช่วยฟื้นคืนชีพช้าทำให้เสียชีวิตได้
- - - - Postpartum Hemorrhage
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอดในระยะ 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะตกเลือดโดยสังเกตระดับความรู้สึกตัวและ อาการและอาการแสดงของผู้คลอด
        
        ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิตหลังคลอด
        
        3.ประเมิน Bleeding Per Vagina โดยสังเกตจากผ้าอนามัยที่ใส่ไว้ เพื่อประเมินปริมาณเลือด ที่ออกจากช่องคลอด
        
        4.ประเมินแผลฝีเย็บว่ามีการบวมคล้ำหรือปวดมากหรือไม่
        
        5.ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก พร้อมแนะนำมารดาหลังคลอด
        
        6.กระตุ้นให้มารดาปัสสาวะเอง ไม่กลั้นปัสสาวะ เพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง ไม่กรีดขวางการ หดรัดตัวของมดลูก ทำให้มดลูกมีการหดรัดตัวดี ป้องกันการตกเลือด
        
        7.ดูแลให้ผู้คลอดนอนพักผ่อนบนเตียง เพื่อป้องกันอาการหน้ามืด เป็นลม และให้ร่างกายได้มี การปรับตัวหลังคลอด เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
        
        8.ส่งเสริมให้มารดามีสัมพันธภาพกับทารก โดยเปิดโอกาสให้มารดาได้เห็น ได้อุ้ม ได้สัมผัส ทารกหรือกระตุ้นให้ breast feeding
        
        9.สอนและดูแลการให้นมบุตร ปกติควรให้ห่างกัน 2 -3 ชั่วโมง/ครั้ง ข้างละ 15 นาที หลังให้ นมบุตรควรจับเรอทุกครั้งป้องกันการสำรอกนมและป้องกันทารกท้องอืด
      - Infection
        
        มารดาหลังคลอดเสี่ยงต่อ
        การติดเช้ือหลังคลอดเนื่องจากคลอดนอกสถานที่
        
        1.ล้างมือให้สะอาดอย่างถูกวิธีก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง
        
        2.วัดและบันทึกอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชั่วโมงในรายที่มีไข้หรือมีภาวะแทรกซ้อนเพื่อทราบอาการนำของการติดเชื้อ
        
        3.ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกวันละ 2 ครั้งเช้า-เย็น
        
        4.ติดตามประเมินและสังเกตลักษณะแผลฝีเย็บทุกวัน
        
        5.สังเกตจำนวนสีลักษณะและกลิ่นของน้ำคาวปลา
        
        6.วัดระดับขอดมดลูกและลงบันทึกทุกวันว่าลดลงหรือไม่
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงหรือการแพ้ยา
        
        8.ดูแลและสอนการดูแลตัวเอง
        
        การรักษาความสะอาดของปากฟัน
        
        การรักษาความสะอาดของร่างกายโดยเฉพาะอวัยวะสืบพันธุ์
        
        วิธีจับ-เปลี่ยนผ้าอนามัยและเปลี่ยนทุก 2-4 ชั่วโมงหรือเมื่อชุ่ม
        
        9 .ประเมินการคั่งค้างของปัสสาวะถ้ามีอาการเจ็บปวดแสบเมื่อปัสสาวะถ่ายปัสสาวะบ่อย ๆ
    - - Hypothermia
        
        เสี่ยงต่อภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเนื่องจากมีการสูญเสียความร้อนโดยการพา
        
        ควบคุมอุณหภูมิสิ่งแวดล้อมในห้องเด็กอยู่ระหว่าง 26-28 องศาเซลเซียส
        
        ระมัดระวังการสูญเสียความร้อนจากผิวกาย
        
        ประเมินอุณหภูมิของร่างกายอย่างสม่ำเสมอ
        
        รีบห่อตัวเด็กด้วยผ้าสะอาดทันทีหลังคลอด
      - Neonatal death
  - - - อย่าให้มารดาไปเข้าห้องน้ำด้วยอาการปวดท้องถ่าย
      - อย่าตื่นเต้นตกใจ
      - ใส่อุปกรณ์ป้องกัน ถุงมือ เสื้อคลุม
      - อย่าหนีบขาผู้ป่วยหรือทำการขัดขวางช่องทางการคลอด
      - เตรียมอุปกรณ์การทำคลอด คือ อุปกรณ์ตัดสายสะดือ เชือกสำหรับผูกสายสะดือ ผ้าสะอาดซับเลือดและเช็ดตัวแห้ง ผ้าสำหรับห่อทารก น้ำยาฆ่าเชื้อ
      - ให้มารดานอนราบชันเข่าทั้งสองข้างขึ้น
      - ทำความสะอาดรอบๆช่องทางคลอด ปูผ้าปลอดเชื้อ
      - ประเมินการดำเนินการคลอดจนกระทั่งศีรษะเด็กตุงที่ปากช่องคลอด(crowning)
      - เจาะถุงน้ำคร่ำถ้ายังไม่แตก
      - ทำการคลอดศีรษะ ดูดเสมหะออกจากปากและจมูกของทารก
      - ทำการคลอดตัวและผูกหรือหนีบสายสะดือและเช็ดตัวทารก
      - ทำคลอดรกประเมินการเสียเลือดและคลึงมดลูก
      - ใช้ผ้าสะอาดปิดช่องคลอดและเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
  - - - แพทย์หญิง พัณณะวไล พินทุนันท์
        
        ผลการวิจัย : การไม่ฝากครรภ์และครรภ์หลัง เป็นปัจจัยเสี่ยงของการคลอดก่อนมาถึงรพ. ในทารกกลุ่มนี้ควรเฝ้าระวังปัญหาภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ภาวะตัวเย็น และภาวะติดเชื้อ