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Hiperbilirrubinemia Indireta (Investigação (BTF (Bilirrubina transcutânea…
Hiperbilirrubinemia Indireta
Investigação
BTF
Bilirrubina transcutânea (apenas em níveis mais baixos)
Bilirrubina sérica
Hb
Hematócrito
Reticulocitos
Anemia + Reticulocitose
Hemólise
Tipagem sanguínea Mãe e RN
ABO e Rh
Imcompatibilidade
Coombs Direto
Sangue do cordão ou amostra do RN
Anticorpos contra antígenos irregulares
Dosagem de G6PD
Teste do Pezinho (Função da Tireoide)
Dosagem sérica de Sódio
Indica perda de peso
Pouca ingesta alimentar
Causas
Icterícia Fisiológica
Benigna e autolimitada
surge após > 24h
adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina
RN nasce com muito mais Hb do que precisa
Normalmente vaia te 13 mg/dL
Se acima, suspeitar
Causas Não fisiológicas
Sobrecarga de Bilirrubina ao hepatócito
Doenças hemolíticas
Def. de G6PD
hemolítica aguda
hemolítica leve
Incompatibilidade
Rh
Mãe sensibilizada
CI positivo
não recebeu imunoglobulina específica
IgG-antiD
Lembrar que o IgG ultrapassa a placenta
Formas
Leves
icterícia
moderadas
Icterícia (EST) e anemia profunda
graves
Hidropsia fetal e péssimo prognóstico
ABO
Icterícia
24 a 36 horas
fototerapia
Causa Adquiridas
Deficiência ou inibição da conjugação da bilirrubina
Hipotireoidismo congênito
T3 e T4 estimulam a glicoroniltransferase
Icterícia pelo Leite materno
presença de beta-glicuronidase
pico tardio
surge entre 3 e 5 dias
coincide com a apojadura
Dx de exclusão
Fatores de Risco
Idade gestacional entre 35 e 36s
capacidade diminuída da conjugação hepática
dificuldade de sucção e deglutição
reduz oferta de leite
reduz excreção da bilirrubina
aumento da circulação entero-hepática
peso entre 2kg e 2,5kg
Mãe O ou Rh (-)
Mãe diabética
Sexo Masculino
Baixo aporte de leite materno na primeira semana
perda exagerada de peso
[Na+] sérico > ou igual a 150
Alta precoce da maternidade
Abordagem
Nomograma de Bhutani
Complicações
Encefalopatia Bilirrubínica
Fase aguda
Letargia
Hipotonia
sucção débil
progride
Hipertonia (opistótomo)
apneia
morte
Fase crônica
tétrade da paralisia cerebral atetóide grave
Displasia dentária
Paresia vertical de olhar
Neuropatia Auditiva
Deficiência mental
Tratamento
Fototerapia
Evitar que níveis se elevem
eficácia depende
comprimento de onda
superfície corporal exposta a luz
irradiância espectral
Gráficos e tabelas
nomograma de Bhutani + fator de risco
peso e idade gestacional x nível de Bili
Gráfico de tratamento
Exsanguíneo Transfusão
Bili do cordão >4
Hb <12
Imunoglobulina Standard
Jejum prolongado