Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาโรคติดเชื้อร่วมกับการตั้งครรภ์ (การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในหญิ…

- - - - มีภูมิต่อโรค
    - - ทารกมีโอกาสติดเชื้อสูง
- - - - 1) ตรวจพบว่า HBeAg positive ให้การรักษาโดยเมื่อ GA 28-32 Wks. เริ่มให้ TDF 300 mg รับประทานวันละ 1 ครั้ง จนถึง 4 Wks. หลังคลอด
      - 2) ตรวจ Cr หลังเริ่มให้ยา 4 Wks. เพื่อดูการทำงานของไต หากพบว่าการทำงานของไตผิดปกติควรปรึกษาอายุรแพทย์เพื่อปรับยา
      - 3) การให้ความรู้เกี่ยวกับโรค สาเหตุ การติดต่อ การป้องกัน การแพร่กระจายเชื้อ การดำเนินของโรค เเละการรักษาพยาบาล เพื่อการป้องกันการกระจายเชื้อจากเเม่สู่ลูก
      - 4) แนะนำการปฏิบัติตัว ในระยะการตั้งครรภ์เเละตลอดชีวิต
        
        งดดื่มสุรา แอลกอฮอล์
        
        หลีกเลี่ยงอาหารที่เป็นเชื้อรา Alpha toxin ที่ทำลายตับ
        
        รับประทานอาหารสุก สะอาด ไม่รับประทานอาหารที่มีไขมันสูงหรือปิ้งย่าง
    - - 1) คลอดปกติหรือผ่าคลอด หลีกเลี่ยงการคลอดโดยสูติศาสตร์หัตถการ เช่น Vacuum หรือ Forceps
    - - 1) ให้ DTF 300 mg รับประทานวันละ 1 ครั้งจนครบ 4 Wks.หลังคลอด จึงหยุดยา
      - 2) นัดตรวจ ALT หลังคลอด 6 -8 Wks. หากพบว่ามี
        
        ระดับ ALT สูงกว่าค่า Upper normal limit
        
        ควรระมัดระวังว่าการหยุดยาส่งผลต่อปริมาณไวรัสและการทำงานของเซลล์ตับ
        
        แพทย์ผู้ดูแลควรส่งต่อผู้ป่วยเพื่อให้อายุรแพทย์ดูแลโดยเร็ว
        
        ระดับ ALT อยู่ในระดับปกติ
        
        ควรให้คำแนะนำถึงความเสี่ยงจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
        
        แนะนำให้รับการตรวจรักษาต่อเนื่องโดยให้อายุรแพทย์เพื่อลดการเกิดภาวะตับแข็งและมะเร็งตับในอนาคต
      - 3) ส่งเสริมการเลี้ยงดูบุตรด้วยนมมารดาอย่างเดียว 6 เดือนและได้นานถึง 2 ปี แนะนำการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาได้อย่างถูกต้อง และการประเมินประสิทธิภาพของการให้นมบุตรที่จะช่วยป้องกันการเจ็บหัวนม หัวนมแตกมากจนเลือดไหลที่เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ
      - 4) ให้คำแนะนำการเฝ้าระวังและการตรวจติดตามการดำเนินของโรคอย่างสม่ำเสมอ และแนะนำคู่สมรสที่เป็นพาหะให้รับการตรวจประจำปี
  - - - 1) หลีกเลี่ยงหัตถการความถี่สูงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี ได้เเก่ chorionic sampling เเละ Amniocentesis
      - 2) อาจทำการตรวจด้วยวิธี non-invasive prenatal testing ทดเเทน
      - 3) หากจำเป็นต้องทำ chorionic sampling เเละ Amniocentesis ควรแจ้งมารดาให้ทราบถึงความเสี่ยงที่อาจจะเกิดขึ้น
    - - 1) ควรรีบดูสารคัดหลั่งออกจากปากและจมูกทารกให้เร็วที่สุด เช็ดตาและดูแลความสะอาดร่างกายทารกทันที
    - - 1) ให้ HBIG 0.5 ml เข้ากล้ามเนื้อโดยเร็วที่สุด ภายใน 7 วันหลังคลอด
      - 2) ให้ HB Vaccine 0.5 ml เข้ากล้ามเนื้อโดยเร็วที่สุดภายใน 12 ชั่วโมงหลังคลอด และ 1 เดือนจากนั้นให้ DTP-HB ที่ 2,4,6 เดือน
      - 3) หากน้ำหนักตัวทารกน้อยกว่า 2000 กรัม สามารถฉีด HB ได้ทันที แต่ให้นับเป็นเข็มพิเศษ เเล้วฉีดเข็มถัดไปเมื่ออายุ 1 เดือนหรือน้ำหนักตัวมากกว่า 2000 กรัม
      - 4) ทารกสามารถดูดนมมารดาตามปรกติ ยกเว้นมารดาที่มีหัวนมแตกเป็นแผล
- - - - 2) ควรใช้ถุงยางอนามัยทุกครั้งที่มีเพศสัมพันธ์และควรให้สามีมาตรวจ ถ้าไม่มีภูมิคุ้มกันแนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันโรค
      - 1) หลีกเลี่ยงการใช้ของใช้ที่อาจปนเปื้อนเลือด เช่น แปรงสีฟัน กรรไกรตัดเล็บ ร่วมกับผู้อื่น
    - - 1) ดูแลช่วยเหลือการคลอดปกติหรือผ่าคลอด
    - - 1) ส่งเสริมการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา และควรให้เลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาอย่างเดียว 6 เดือน (Exclusive breastfeeding) และสามารถเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาได้ถึง 2 ปี แนะนำการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาอย่างถูกต้อง โดยเฉพาะท่าการให้นมบุตรที่ถูกวิธี การให้ทารกอมหัวนมอย่างถูกต้อง และการประเมินประสิทธิภาพของการให้นมบุตรที่จะช่วยป้องกันการเจ็บหัวนม หัวนมแตกมากจนเลือดไหลที่เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ
  - - - ให้ HBIG 0.5 ml. เข้ากล้ามโดยเร็วที่สุด ถ้าไม่ให้ทันที ให้พยายามหา HBIG ให้ทารกภายใน 7 วันหลังคลอด หากเกิน 7 วันจะไม่มีประโยชน์
      - ให้ HB Vaccine 0.5 ml. เข้ากล้ามโดยเร็วที่สุด ภายใน 12 ชั่วโมง หลังคลอดและ 1 เดือน จากนั้นให้ DTP-HB ที่ 2,4,6 เดือน
      - ทารกน้ำหนักตัวน้อยกว่า 2,000 กรัม สามารถฉีด HB ได้ทันที แต่ให้นับเป็นเข็มพิเศษ แล้วฉีดเข็มถัดไปเมื่ออายุ 1 เดือน หรือน้ำหนักตัวมากกว่า 2,000 กรัม
      - ทารกสามารถดูดนมมารดาตามปกติ ยกเว้น มารดาที่มีหัวนมแตกหรือแผล
      - ติดตามทารกเมื่ออายุครบ 12 เดือน เพื่อพิจารณาเจาะเลือดตรวจ HBsAg และ Anti-HBs
        
        HBsAg เป็นบวก
        
        เด็กทารกติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
        
        ควรส่งต่อให้กุมารแพทย์ดูแลต่อไป
        
        HBsAg เป็นลบ และ Anti-HBs เป็นลบ
        
        ให้วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี ซ้ำอีก 3 เข็ม โดยเข็มที่ 2 ห่างจากเข็มแรก 1 เดือน และเข็มที่ 3 ห่างจากเข็มแรกอย่างน้อย 6 เดือน
        
        ตรวจ Anti-HBs ซ้ำหลังได้รับวัคซีนครบชุดที่ 2 หาก Anti-HBs ยังเป็นลบ ให้นับว่าทารกไม่ตอบสนองต่อวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี และควรหลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต
        
        เด็กทารกไม่ติดเชื้อ แต่ไม่มีภูมิคุมกันต่อโรคไวรัสตับอักเสบบี
        
        HBsAg เป็นลบ และ Anti-HBs เป็นบวก
        
        เด็กทารกไม่ติดเชื้อ และมีภูมิคุ้มกันต่อไวรัสตับอักเสบบี
    - - ควรรีบดูดสารคัดหลั่งออกจากปากและจมูกทารกให้เร็วที่สุด เช็ดตาและดูแลความสะอาดร่างกายทารกทันที
    - - หลีกเลี่ยงหัตถการความถี่สูงต่อการติดเชื้อ
        
        Chorionic sampling
        
        Amniocentesis
      - อาจทำการตรวจด้วยวิธี non-invasive prenatal testing ทดแทน
      - หากจำเป็นต้องทำ Chorionic sampling และ Amniocentesis ควรแจ้งมารดาให้ทราบถึงความเสี่ยงที่อาจจะเกิดขึ้น
- - - - 1) มีอาการของการติดเชื้อไวรัส เช่น มีไข้ ตาตัวเหลือง ตรวจพบตับม้ามโต
      - 2) มีโอกาสเกิดเบาหวานขณะตั้งครรภ์และความดันโลหิตสูง
      - 3) มีโอกาสมีเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอดก่อนคลอด
    - - 1) เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
      - 2) แท้งบุตร
  - - - 1) ติดเชื้อจากมารดาผ่านทางรก
      - 2) ติดเชื้อจากการแตกของเส้นเลือดจากรก
      - 3) ตายในครรภ์
    - - 1) ตายคลอดจากการติดเชื้อขณะคลอด
      - 2) การคลอดก่อนกำหนด
    - - 1) APGAR score ต่ำ
      - 2) ตับอักเสบเฉียบพลันแรกคลอด
      - 3) อาจมีเลือดออกในสมอง
      - 4) ติดเชื้อหลังคลอดจากการสัมผัสสิ่งคัดหลั่งของมารดา
      - 5) เป็นพาหะของโรคโดยไม่มีอาการ
- - - - โรคตับแข็ง
      - มะเร็งตับ
      - ตับวาย