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PATOLOGIAS DA PELE (lesões (liquenificação espessamento da epiderme,…
PATOLOGIAS DA PELE
lesões
liquenificação
espessamento da epiderme, acinzentado
mácula
plana
pápula
<5mm
pústula
placa
elevação
escama
vesícula
bolha
púrpura
Doenças Inflamatórias CRÔNICAS
a partir de 6 sem
psoríase
hiperplasia epidérmica, ciclo evolutivo (turn-over)acelerado dos queratinócitos e ativação imune inapropriada
pápulas eritematoescamosas que formam placas
doença imunológica multifatorial
desencadeado por diversos fatores
p.ex. infecções, medicamentos (beta-bloq, AINH, antimalárico), álcool, alteração hormonal
L TCD4 e TCD8 estarão aumentados e continuamente secretando citocinas pró-inflamatórias e fatores de crescimento
Fenômeno de Koebner
lesões induzidas c/ trauma local
histologia
paraceratose (persistência de núcleo nas céls da córnea)
diminuição da camada granulosa
acantose c/ padrão psoriasiforme (espessamento da espinhosa, c/ cones epiteliais alongados e ápices alargados)
atrofia das áreas suprapapilares
papilomatose (projeção das papilas dérmicas sobre a epiderme)
infiltrado inflamatório misto na derme papilar
microabscesso de Munro
neutrófilos no estrato córneo
pústula espongiforme de Kogoj
coleções de neutrófilo na epiderme
na psoríase pustulosa
sinal de Auspitz ou orvalho sangrante (pequenos pontos sangrantes quando a escama é removida)
psoríase invertida
placas eritematosas crônicas c/ pouca ou nenhuma descamação, localizadas nas regiões intertriginosas
costumam ser pruriginosas
DD candidíase = nesta há pequenas vesículas periféricas, c/ bastante prurido
psoríase vulgar
forma mais comum e uma das mais benignas
locais mais freq (ordem crescente): couro cabeludo, região retroauricular, face extensora dos cotovelos, face flexora dos joelhos, região lombossacra, periumbilical, pavilhão auricular, dorso das mãos
psoríase gutata
lesões arredondadas e pequenas, esparsas, predominante em tronco superior e extremidades proximais
mais freq e crianças e adultos jovens
após estreptococcia do TRS
líquen plano
5 Ps
Pápulas, Placas, Planas, Pruriginosas, Poligonais
pápulas frequentemente realçadas por pontos / linhas brancas
Estrias de Wickham
lesões geralmente múltiplas e de distribuição simétrica
comum em extremidades, punhos e cotovelos, glande;
70% c/ lesões orais como áreas esbranquiçadas e reticuladas na mucosa
histologia: denso infiltrado linfocitário, contínuo ao longo da junção dermoepidérmica (linfócitos intimamente ligados a queratinócitos basais)
interface dermoepidérmica em serra dentada
céls basais anucleadas e necróticas podem incorporar-se à derme papilar inflamada (corpos coloides ou de Civatte)
hiperplasia epidermica, espessamento da camada de céls granulares (hipergranulose), espessamento do estrato córneo (hiperceratose)
líquen simples
acentução dos sulcos, espessamento, hiperpigmentação, bastante pruriginosa
decorrente do ato constante de coçar
estímulo inicial = picada de inseto, irritante químico ou físico
lesão única predominantemente em: nuca, região sacra, genital e membros
histologia
hiperceratose
acantose
alargamento das cristas epiteliais
infiltrado linfo-histiocitário ao redor
TUs BENIGNOS
queratose / ceratose seborréica
aspecto graxento e cerebriforme
ocorre a partir dos 40-50 anos
ativação da tiroquinase estimulando vias RAS e PI3K
DD: melanoma
acomete mais face, tronco, pescoço e membros
investigar neoplasia de TGI -- sinal de lesse trelá (sd paraneoplasica)
placas ceratóticas, esféricas, planas, em forma de moeda, cujo diâmetro varia de mm a vários cm; são uniformemente castanhas ou marrom-escuras e geralmente apresentam superfície aveludada e granulosa
histologia
exofíticas e bem delimitadas
compostas por camadas de céls pequenas que lembram muito céls basais da epiderme normal
hiperceratose (produção abundante de queratina)
cistos córneos (pequenos cistos preenchidos por queratina)
cistos de invaginação (invaginações da queratina na massa principal)
'cebolas'
ceratose actínica
'idoso'
'áreas ásperas, às vezes avermelhadas ou acastanhadas'
originadas pela exposição solar crônica
lesões pré-neoplásicas -- podem anteceder Carcinoma de céls escamosas
ceratinócitos basais começam a ficar pleomórficos, ficam hipercorados e se projetam na derme = dano solar = elastose solar (derme fica degenerada e adquire uma coloração mais basofíllica (arroxeada)
lesões melanocíticas
nevos melanocíticos = neoplasia benigna dos melanócitos
pápulas pequenas, bem delimitadas de cor marrom-acastanhada
quando formam ninhos / tecas (na crista epidérmica) = nevo juncional; quando estão na derme e epiderme = nevo composto; apenas na derme = intradérmico;
O nevo juncional é o estágio mais precoce do desenvolvimento, ele sofrerá maturação, evoluirá para o nevo composto, e depois para o nevo intradérmico.
Como diferenciar do melanoma? Os nevos possuem um processo de maturação, já no melanoma a célula é grande desde o início, ou seja, não tem processo de maturação.
nevos displásicos
diâmetro > 5mm
pápulas, máculas, levemente eevadas c/ superfície pedregosa, pigmentação variada e bordas irregulares
pouca chance de evoluir p/ melanoma --
porém se associado a sd do nevo displásico familiar tem 100% de chance de evoluir p/ melanoma
nevo spitz - muito parecido histologicamente c/ melanoma (roseado)
nevo azul; nevo halo; nevo spillus;
TUs epidérmicos MALIGNOS
Carcinoma de céls escamosas - CEC
acomete mais homens
raramente c/ metástase
exposição solar e ocupacional
prognóstico depende do tamanho da lesão e do nível da invasão
forma uma crosta/ulceração
locais comuns de aparecimento da forma verrucosa = genital (vulva/pênis), planta dos pés, mucosa oral
mais relacionado ao HPV
nódulo de crescimento rápido c/ tendência a ulcerar/ sangrar
histologia
epiderme totalmente atípica (nao se reconhece as camadas; perda da qrquitetura da epiderme)
pérolas corneas -- caracteristico (diferente do pseudocisto, aqui é mais denso)
invaginações do epitelio (lingua)
Carcinoma de céls basais
a mais freq
exposição solar crônica de caráter intermitente
metástase rara
pode ser pigmentado (DD c/ melanoma)
FR: pele clara,queimadura solar na infância, xeroderma pigmentoso, defeito na reparação de DNA
aspecto brilhoso c/ telagiectasias
histologia: prolliferação de céls basaloides (bolas roxas na derme)
melanoma
alta possibilidade de metástase
relacionado a exposição solar intermitente e intensa
predisposição elementar - sd do nevo dsplasico familiar
fases de crescimento
radial (tendencia inicial de crescer horizontalmente, de forma cetrifuga)
vertical (se expade de forma profunda, c/ maior potencial metastático)
maioria surge de novo e não nevos preexistentes
não é patologia exclusiva da pele (p.ex. esôfago, meninges, olhos, superfície da mucosa oral, orogenital)
histologia
Núcleos grandes de contornos irregulares
Nucléolo eosinofílico (cor “vermelho-cereja”)
•Cromatina condensada na periferia da membrana nuclear
Infiltrado linfocitário
Consumo epidérmico (epiderme atrófica)
principais sinais clínicos de alerta
lembrar ABCDE (assimetria, bordos, cor, diâmetro - >6mm, evolução)
coceira ou dor na lesão
exame da espessura de breslow
medição da profundidade da invasão vertical em milímetros.
avalia a probabilidade de metástase.
profundidade da lesão tem
relação com a sobrevida.
histologia
epiderme
tec epitelial estratificado pavimentoso
córnea -- lúcida -- granulosa -- espinhosa / malphigiana -- basal / germinativa
queratinócitos, cél de merkel (transdução sensorial), melanócito, cél langerhans (apresentadores de antígeno)
derme
mucopolissacarídeos, fibras colágenas, elásticas e reticulares
papilar / superficial -- perianexial -- reticular / profunda
fibroblastos, mastócitos, vasos, tec linfático, estruturas SNP
doenças INFLAMATÓRIAS AGUDAS
predomínio céls mononucleares
Urticária
Erupção súbita, caracterizada por placas/pápulas edematosas de duração efêmera.
liberação de histamina
degranulação dos mastócitos s/ participação do sist imune
angioedema
derme edematosa, epiderme c/ espongiose, extravasamento de líquido
poucas céls inflamatórias
histologia = achado microscópico inespecífico, c/ edema, infiltrado mononuclear inespecífico, inflamação discreta, espongiose;
dermatites eczematosas
vesículas, escamas, placas e prurido intenso
Dermatite Atópica
teoria = resposta linfocitária aumentada em padrão Th2 c/ liberação de citocinas inflamatórias constantemente, cél de langerhans aumentadas em nº, liberação de histamina pelos mastócitos
barreira cutânea deficitária, c/ manto lipídico deficiente de ceramidas
deficiência da filagrina
pct c/ perda de água transepidérmica aumentada
xerose cutânea
não podem usar sabonetes normais por retirar parte da camada lipídica
30% tem sint respiratórios associados (asma, bronquite, rinite)
85% inicia o quadro no 1º ano de vida e 75% tem HF positiva
são pcts c/ maior susceptibilidade a infecções virais e bacterianas
lesões em flexuras, bochechas (criança)
compressa gelada é bom p/ reduzir prurido
tto = hidratação da pele, por vezes um anti-histamínico
histologia - espongiose, hiperqueratinose (por estimulação do prurido)
sinas em pct alérgico -- dupla prega de Dennie-Morgan, sinal de Hertog (madarose caudal da sobrancelha)
Dermatite de contato
irritação primária - DCIP
contato direto c/ o agente que causa o processo inflamatório de forma localizada
injúria direta nos queratinócitos
alérgica
desenvolvimento de mecanismo de memória
reação de hipersensibilidade tardia, tipo IV
indução (sensibilização) e elicitação (a reexposição ao alérgeno determina a ativação dos LT)
surge horas/dias após a exposição e pode persistir por até 3 sem
tto = afastar agente irritativo + corticoide + emoliente + hidratação
histologia = poucas céls inflamatórias, céls de langerhans, eosinófilos, neutrófilos, edema
