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Trato respiratório inferior I - Toracotomia (Toracotomia (A esternotomia…
Trato respiratório inferior I - Toracotomia
DEFINIÇÕES
Toracotomia é a incisão da parede torácica
A incisão pode ser feita entre as costelas (toracotomia intercostal ou lateral)
Ou com osteotomia do esterno (esternotomia mediana)
Lobectomia pulmonar é a remoção total (completa) ou de uma parte (parcial) de um lobo pulmonar
Pneumectomia é a remoção de todo o tecido pulmonar de um lado da cavidade torácica
Toracotomia
Dependendo do lobo esquerdo afetado, a toracotomia lateral esquerda no quarto, quinto ou sexto espaço intercostal fornece uma exposição adequada para a lobectomia
A toracotomia intercostal esquerda no quarto espaço intercostal permite a exposição da via de saída do ventrículo direito, da artéria pulmonar principal e do ducto arterioso
A toracotomia intercostal direita expõe o lado direito do coração (aurícula, átrio e ventrículo), as veias cava cranial e caudal, os lobos pulmonares direitos e a veia ázigos
A esternotomia mediana expõe os dois lados da cavidade torácica
A veia cava caudal, a artéria pulmonar principal e os dois lados do saco pericárdico podem ser isolados e manipulados com essa abordagem
Colocar um dreno através de um espaço intercostal caudal à incisão antes do fechamento do tórax
Fechar a toracotomia colocando de quatro a oito fios de sutura monofilamento calibrosos, absorvíveis ou não (3-0 a 2-0) em volta das costelas adjacentes à incisão
Suturar os músculos serrátil ventral, escaleno e peitoral em um padrão contínuo com material de sutura absorvível
Remover o ar residual da cavidade torácica usando o dreno torácico colocado antes de fechar a ferida cirúrgica ou através de um cateter sobre a agulha
Esternotomia mediana
Duas ou três estérnebras craniais ou caudais devem ser mantidas intactas (dependendo da localização da lesão) para reduzir a dor no pós-operatório e evitar a demora na cicatrização causada pelo movimento do esterno
Se for necessário expor os pulmões ou o coração (pneumotórax espontâneo ou para realização de pericardiectomia), a esternotomia deve estender-se cranialmente da cartilagem xifoide até a segunda ou terceira estérnebra
Fechar a esternotomia colocando fios de aço (cães com mais de 15 kg) ou fios de sutura grossos (gatos e cães com menos de 15 kg) em torno das estérnebras
Lobectomia Parcial
Pode ser feita para a remoção de uma lesão focal envolvendo a metade ou dois terços periféricos do lobo pulmonar ou para biópsia
Pode ser feita através de uma toracotomia lateral no quarto ou quinto espaço intercostal ou esternotomia mediana
Lobectomia Total
Deve ser feita através de uma toracotomia lateral
Fechar o brônquio próximo ao hilo com uma pinça antes de manipular o lobo para evitar que o fluido drene material purulento para o brônquio proximal e a traqueia
Lobos pulmonares torcidos devem ser removidos sem distorcer o pedículo (pois podem liberar material necrótico preso no pulmão)
Os cães podem sobreviver a uma perda aguda de até 50% do seu volume pulmonar
Eles podem desenvolver acidose respiratória e intolerância ao exercício transitórias
Em cães normais, a pneumectomia leva a alterações compensatórias no pulmão contralateral e miocárdio
Apesar de o volume residual, a capacidade vital e a capacidade pulmonar total apresentarem uma redução acentuada inicialmente, o volume residual aumenta progressivamente após três meses
MATERIAIS DE SUTURA E INSTRUMENTOS ESPECIAIS
Fios de sutura absorvíveis e não absorvíveis podem ser usados para a lobectomia completa
Os afastadores de Finochietto, pinças de Satinsky (para prender o brônquio) e pinças em ângulo reto (como a pinça Mixter
Afastador de Finochietto
Pinça de Santinsky
Pinça Mixter
Complicações
Se um animal apresentar hipoventilação no pós-operatório, radiografias de tórax são indicadas para descartar a presença de pneumotórax, hemotórax e edema pulmonar
No pós-operatório, é comum a claudicação secundária à dor e à secção do músculo grande dorsal, geralmente desaparece em um a dois dias
