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Tromboembolismo pulmonar (TEP) o Embolia pulmonar (EP) (Clasificación …
Tromboembolismo pulmonar (TEP) o Embolia pulmonar (EP)
Definición
:check:
Es una patología cardiopulmonar causada por la
obstrucción
de la arteria pulmonar o una de sus ramas por material (p. Ej., trombo, tumor, aire o grasa) que se originó en otras partes del cuerpo.
Fisiopatología
:open_mouth:
1. Inflamación y activación
de plaquetas
Embolización
Manifestaciones
clínicas
:frowning_face:
Disnea
Dolor torácico tipo pleurítico
Tos
Hemoptisis
Síncope
Síntomas de TVP
Shock
Arritmias
Muerte súbita
Epidemiología
:woman::skin-tone-4: :man::skin-tone-4:
Mayor en
hombres
que en mujeres (56 frente a 48 por 100.000, respectivamente).
Aumenta con la edad, particularmente en las mujeres
, al punto de presentarse > 500 por 100,000 después de la edad de 75 años. :
Clasificación
:arrow_right:
PE masiva :red_flag:
Comprende del 5-10% de los casos. Hay trombosis extensa que
afecta la mitad de los vasos del pulmón o más
. Se produce disnea, síncope, hipotensión y cianosis. El cuadro inicial puede ser choque cardiogénico y el paciente puede fallecer.
PE Submasiva
Comprende del 20-25% de los casos. Se caracteriza por
disfunción del ventrículo derecho, a pesar de presión arterial sistémica normal.
PE de
bajo riesgo
Comprende del 70-75% de los casos, y los pacientes muestran un pronóstico excelente
Orientación del diagnóstico
:!!:
Dímero D:
Normal
<500 ng / ml
excluye la EP, y generalmente no se requieren más pruebas.
Elevado o >500 ng/ml requiere pruebas de imágenes
Sospecha de TEP:
Escala de Wells y de Ginebra
CTPA:
Si es positivo, se confirma el dx de TEP
Si es negativo, quiere decir que la probabiiidad de TEP es baja
Si no es concluyente, se requieren otro tipo de estudios imagenológicos
Factores
de riesgo
:warning:
Heredados :
Factor V Leiden
Mutación del gen de protrombina
Adquiridos
Provocadores:
Cirugía reciente
Trauma
Inmovilización
Terapia hormonal
Cáncer activo
No provocadores:
Obesidad
Tabaquismo intenso
Tratamiento
:pill:
Anticoagulantes
Heparina no fraccionada (+)
Anticoagulantes orales (warfarina)
Filtro de vena cava inferior