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Épaule (Pathologies (Syndrome d'abuttement (Plus fréquente pathologie…
Épaule
Pathologies
Syndrome d'abuttement
- Plus fréquente pathologie de l'épaule
- Bourse sous-acromiale, longue portion biceps et supra-épineux
- FDR cyphose dorsale, rétraction capsule articulaire, fonction scapulaire altérée
- Douleur à l'élévation de l'épaule
- Hawkins, Neer, Yocum
- Acromion type 2 plus fréquent
Tendinite de la coiffe
- Fréquent
- Sur utilisation (vieux), traumatisme (jeunes), ou mouvement extrêmes de rotation de l'épaule
- FDR ATCD déchirure/tendinite épaule
- PAS de douleur en passif
- Douleur active
- Amplitude normale
- Arc douloureux, palpation douloureuse des insertions musculaires
- Mouvements résistés douloureux
- Supra épineux : Jobe
- Biceps : Speed
- Sous-scapulaire : Bear Hug
- Rotateurs externes : rotation externe résistée
- Rythme scapulohuméral altéré
Capsulite de l'épaule
- Touche surtout les plus vieux
- FDR : diabète, hyperT4, dyslipidémie, AVC, Parkinson, rhumatisme, immobilisation prolongée
- Apparait en 3 semaines, insidieux, dure longtemps
- Perte rotation externe puis ABDuction puis rotation interne
- Douleur active dans tous les mouvements
- Douleur passive en fin de mouvement (capsule étirée)
- Amplitude diminuée dans toutes les directions
- Rythme scapulo-huméral altéré
Bursite
- Contexte de sur-utilisation
- Apparition aigue
- Douleur latérale et arc douloureux
- Douleur nocturne (parce qu'on dort dessus)
- Douleur active et passive
- Amplitude normale après glace
- Sensibilité palpation
Fracture humérale
- Traumatique, personnes âgées
- Immobilisation épaule en ADDuction
- Déformation possible
- Chute sur la main en hyperextension
- Examen neuro vasculaire important ++
Fracture de la clavicule
- Traumatique, enfants
- Douleur ABDuction et élévation épaule
- Déformation apparente
Déchirure de la coiffe
- Continuum de la tendinite (vieux, sur-utilisation
- Peut être traumatique
- Arc douloureux
- Si déchirure LPB, déformation Popeye
- Douleur vive au repos
- Mouvements passifs normaux
- Épaule surélevée pour compenser
- Manoeuvres topographiques
Instabilité de l'épaule
- Touche surtout les jeunes, contexte traumatique
- FDR ATCD luxation ou maladie du collagène
- Crise convulsive peut entrainer luxation POSTÉRIEURE
- Mouvements limités (rot. interne et ADD)
- Note de piano : acromio-claviculaire
- Perte de rondeur du deltoïde : glénohumérale
- Instabilité et sulcus
-
Examen
- Déformation note de piano
- Perte de rondeur du deltoïde
- Mouvements actifs et passifs
- Flexion-extension
- ABD-ADD
- Rotation interne-externe
- Mains derrière la tête
- Mains derrière le dos
- Rythme scapulo-huméral (N 90° ABD)
Patient assis, membre près du corps et coude fléchi à 90°
Abuttement
Hawkins :
- Coude fléchi 90°
- ABD de l'épaule 90°
- Mouvements rot. interne
Yocum:
- Main de l'épaule testé appuyée sur épaule controlat.
- Demande au patient d'élever le coude à 90° d'ABD
Neer:
- Flexion passive de l'épaule à 180°
Topographiques
Jobe:
- Teste supra-épineux
- Épaule 90 ° ABD
- Bras étendu en rotation interne (pouces vers le bas)
- 30 ° flexion latérale
- Force vers le bas sur les avant-bras
Speed:
- Teste long chef du biceps
Épaule 90 ° flexion
- Bras supination
- Force vers le bas sur l'avant-bras
Bear Hug:
- Teste sous-scapulaire
- Épaule 45 ° flexion
- Coude fléchi 90°
- Main sur épaule controlat.
- Traction exercée sur l'avant-bras
Foulard:
- Teste le ligament acromio-claviculaire
- ADDuction horizontale maximale de l'épaule
- Renforcement passif
- FP si syndrome d'accrochage antérieur
- FP si tendinopathie rotateurs externes
- FP si tendinopathie long chef triceps ou deltoïde
Instabilité
Appréhension:
- Teste instabilité gléno-humérale antérieure
- Épaule 90° ABDuction
- Coude fléchi 90°
- Rotation externe progressive d'abord active puis renforcée
Sulcus:
- Teste instabilité gléno-humérale inférieure
- Doigt entre l'acromion et la tête humérale
-Traction effectuée sur l'humérus
- Appréciation de la dépression entre l'acromion et la tête humérale
- Articulation sternoclaviculaire
- Clavicule
- Articulation acromioclaviculaire
- Processus coracoïde
- Interligne glénohumérale
- Petite tubérosité humérale
- Bourse sous-acromiale
- Gouttière bicipitale
- Grosse tubérosité humérale
- Épine scapulaire
Anatomie
Articulations
- Sternoclaviculaire
- Acromioclaviculaire
- Gléno-humérale
- Scapulo-thoracique
Muscles
Coiffe des rotateurs
- Supra-épineux (ABDucteur)
- Infra-épineux (rotation externe)
- Petit rond (rotation externe)
- Sous-scapulaire (rotation interne)
Surface
Antérieur
- Grand pectoral
- Chef long du biceps
- Portion antérieure du deltoïde
- Tendons du grand rond et grand dorsal
Latéral
- Portion médiane du deltoïde
Médial
- Coracobrachial
- Chef court du biceps
Postérieur
- Grand dorsal
- Grand rond
- Portion postérieure du deltoïde
Bourses
- Sous-acromiale
- Sous-scapulaire
- Coraco-acromiale