Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Aspiration Pneumonia (ยาที่ผู้ป่วยได้รับ (vitamin B complex 1*2 p.c…

- - - - เพื่อป้องกันการติดเชื้อบริเวณแผลกดทับ
    - - ผู้ป่วยไม่มีแผลกดทับเพิ่มขึ้น
      - ผู้ป่วยมีผิวหนังชุ่มชื่นและมีความยืดหยุ่นดี
      - บริเวณแผลไม่บวมแดง ไม่มีเชื้อรา
      - อุณหภูมิร่างกายปกติ อยู่ระหว่าง 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
    - - OD
        
        ผู้ป่วยมีเชื้อราบริเวณแผลกดทับ
        
        ผู้ป่วยไม่สามารถดูแลความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ได้เอง
        
        แผลกดทับมีขนาด 2*2 เซนติเมตร (12/08/62)
        
        อุณหภูมิร่างกาย 38.0 องศาเซลเซียส (18/08/62)
    - - ประเมินสภาพผิวหนัง ลักษณะบาดแผล ขนาด เพื่อประเมินบาดแผลและใช้ในการวางแผนการรักษา
      - ประเมินและสังเกตผิวหนังบริเวณที่มีปุ่มกระดูกและบริเวณที่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ เพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับ
      - แนะนำญาติให้ช่วยเหลือผู้ป่วยในการพลิกตะแคงตัวอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมงและทำด้วยความนุ่มนวล เพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับเพิ่ม
      - ดูแลการขับถ่ายไม่ให้ผู้ป่วยนอนแช่อุจจาระปัสสาวะเป็นเวลานาน เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น
      - ดูแลความสะอาดร่างกาย สิ่งแวดล้อม และสอนญาติให้นวดหลัง บริเวณผิวหนังที่มีปุ่มกระดูก เพื่อกระตุ้นการไหลเวียนโลหิต ถ้าผิวแห้งให้ทาน้ำมันหรือโลชั่นช่วยให้ผิวหนังมีความชุ่มชื้นขึ้น
      - ดูแลผ้าปูที่นอนให้แห้งสะอาดและเรียบตึงอยู่เสมอ เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อและป้องกันการเกิดแผลกดทับ
      - ดูแลความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ุ เพื่อความสะอาดและป้องกันการติดเชื้อบริเวณแผลกดทับ
      - ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย เพื่อติดตามและวางแผนการรักษา
      - ทายา ketoclonazole วันละ 2 ครั้งเช้า-เย็น ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อฆ่าเชื้อรา
    - - ผู้ป่วยไม่มีแผลกดทับเพิ่มขึ้น
      - บริเวณแผลกดทับของผู้ป่วยมีเชื้อราลดลง
      - อุณหภูมิร่างกาย 37.2 องศาเซลเซียส (21/08/62)
      - บริเวณ perinium สะอาดและไม่มีการอับชื้น
      - แผลกดทับมีขนาด 1*1 เซนติเมตร (21/08/62)
  - - - ลักษณะการหายใจปกติอัตราการหายใจประมาณ 16-24 ครี้ง/นาที
      - ฟังปอดทั้งสองข้างไม่ได้ยิน crepitation
      - ผู้ป่วยมีเสมหะลดน้อยลง ไม่มีอาการหายใจหอบเหนื่อย
      - ผล ABG มีค่าปกติ
        
        pH ระหว่าง 7.35-7.45
        
        pCO2 = 35-45
        
        pO2 = 74-108 mmHg
        
        HCO3 std = 1.0-1.3 mmol/L
        
        O2 sat = 92-96%
      - chest X-ray ได้ผลปกติ
      - keep O2 มากกว่าเท่ากับ 94
    - - จัดท่าผู้ป่วยให้นอนศีรษะสูง เพื่อให้หายใจสะดวก
      - ดูแลให้ได้รับ collar mask 3 LPM เพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนในร่างกาย
      - ฟังเสียงหายใจและเสียงปอดว่ามีเสมหะมากน้อยเพียงใด เพื่อจะได้ช่วยเคาะปอดให้เสมหะมีการเคลื่อนไหว เพื่อให้ suction ได้ง่ายขึ้น
      - ดูแลให้ได้รับยา bromhexinen 1*3 p.c ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อละลายเสมหะและประเมินผลข้างเคียงของยา
      - ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะอัตราการหายใจ ลักษณะการหายใจ สังเกตอาการ cyanosis
      - ดูแลให้ได้รับยา mysoven (200) 1*3 p.c ตามแผนการรักษา เพื่อขับเสมหะและละลายเสมหะ และประเมินผลข้างเคียงของยา
      - ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับการพ่น NSS ตามแผนการรักษาเพื่อให้เสมหะอ่อนนุ่มขึ้นและ suction เพื่อเอาเสมหะของผู้ป่วยออก
      - 8.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น ABG และ chest x-ray
    - - เพื่อขับเสมหะ ป้องกันการอุดกั้นทางเดินหายใจและส่งเสริมให้ร่างกายได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
    - - ลักษณะการหายใจปกติอัตราการหายใจประมาณ 20 ครั้ง/นาที
      - ผู้ป่วยมีเสมหะลดน้อยลง
      - ฟังเสียงปอดทั้งสองข้างได้ยินเสียง crepitation ลดน้อยลง
      - ผู้ป่วยไม่มีอาการหายใจหอบเหนื่อย
      - ผล ABG ขณะ room air(20/08/62)
        
        O2 sat = 96.3 %
        
        HCO3 std = 26.3 mmol/L
        
        pO2 = 84.2 mmHg
        
        pCO2 = 41.1
        
        pH 7.423
      - ผู้ป่วยสามารถหายใจ room air ได้ ไม่มีอาการหอบเหนื่อย
    - - O.D
        
        ผู้ป่วยมีเสมหะเหนียวข้นจำนวนมาก
        
        ฟังปอดได้ยินเสียง crepitation ทั้งสองข้าง
        
        อัตราการหายใจ 20 ครั้ง/นาที
        
        ผู้ป่วยไม่สามารถขับเสมหะออกมาได้เอง
        
        ผู้ป่วยมีการหายใจหอบเหนื่อยเล็กน้อย
        
        ผล ABG ขณะ on collar 3 LPM (14/08/62)
        
        pH 7.382
        
        pCO2 = 43.5
        
        pO2 = 214.2 mmHg
        
        HCO3 std = 24.7 mmol/L
        
        O2 sat = 99.6 %
      - S.D
        
        ญาติผู้ป่วยบอกว่า ผู้ป่วยมีเสมหะมาก มีลักษณะเหนียวข้น
  - - - OD
        
        ผู้ป่วยมีอาการท้องอืด ถ่าย 3-4 วันครั้ง
        
        เคาะท้องได้ยินเสียงโปร่ง
        
        ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้เอง
        
        ฟัง bowel sound 7-8 ครั้ง/นาที
    - - ผู้ป่วยสามารถขับถ่ายได้ตามปกติ 1-2 วันครั้ง
      - bowel sound อยู่ระหว่าง 12-16 ครั้ง/นาที
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการท้องผูกและสามารถขับถ่ายได้ปกติ
    - - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการเคลื่อนไหวร่างกาย โดยเปลี่ยนท่าทุกๆ 2 ชั่วโมง
      - ให้ผู้ป่วยได้รับน้ำอย่างเพียงพอ วันละ 1-1.5 ลิตร/วัน
      - ดูแลการขับถ่าย ให้ได้รับยา sennosides 2*1 h.s ตามการรักษาของแพทย์ เพื่อป้องกันการท้องอืดและติดตามผลข้างเคียงของยา
      - ตรวจร่างกาย เพื่อประเมินการเคลื่อนไหวของลำไส้ โดยการดู ฟังเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้ เคาะท้องว่ามีลักษณะเป็นอย่างไร
      - ดูแลสภาพแวดล้อม ให้เป็นส่วนตัวให้เหมาะกับสภาพแวดล้อมเวลาขับถ่าย
      - ประเมินการขับถ่าย โดยสังเกตจำนวนครั้ง ลักษณะ สี ปริมาณของอุจจาระ
    - - ผู้ป่วยสามารถขับถ่ายได้
      - ผู้ป่วยไม่มีอาการท้องอืด
      - เคาะท้องไม่พบเสียงโปร่ง
  - - - OD
        
        ผู้ป่วยมีอาการนอนไม่หลับ
        
        มีอาการกล้ามเนื้อเกร็งจากโรคพาร์กินสัน
    - - เพื่อลดความวิตกกังวลและให้ผู้ป่วยพักผ่อนได้มากขึ้น
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการเกร็ง
      - ผู้ป่วยสามารถนอนหลับได้ ไม่มีปัญหาทางด้านการนอน
      - ผู้ป่วยและญาติไม่มีความวิตกกังวล
      - ผู้ป่วยมีสีหน้าสบายใจขึ้น
    - - วางแผนกิจกรรมการพยาบาลให้เหมาะสม เพื่อที่จะไม่รบกวนผู้ป่วยบ่อยเกินไปหรือโดยไม่จำเป็นในเวลากลางคืน
      - ดูแลให้ได้รับยา Ativan 1*1 h.s ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อลดความวิตกกังวล ทำให้นอนหลับ และติดตามอาการข้างเคียงของยา
      - จัดสิ่งแวดล้อมให้เย็นสบายและเงียบสงบ เช่น ปิดไฟ ไม่มีเสียงรบกวน
      - สังเกตและประเมินอาการของผู้ป่วย เช่น นอนหลับๆตื่นๆ
      - สร้างสัมพันธ์ภาพที่ดีกับผู้ป่วยและญาติให้การช่วยเหลืออย่างเอื้ออาทร
      - แนะนำญาติให้ดูแลเอาใจผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดและพูดคุยให้กำลังใจบ่อยๆ
    - - ผู้ป่วยและญาติคลายความกังวลลง
      - ผู้ป่วยมีสีหน้ายิ้มแย้ม แจ่มใส
- - - - โรคปอดบวมมาในหลากหลายรูปแบบและสาเหตุที่ทำให้เกิดหรือไวรัส น้อยครั้งที่จะเกิดขึ้นจากเชื้อรา พยาธิ สารเคมี การสำลักเอาเชื้อเข้าไปในปอด (Aspirated pneumonia) และภาวะภูมิต้านทานต่ำ
    - - มีไข้สูงติดต่อกัน ตัวร้อน หน้าแดง หนาวสั่น หายใจหอบ ไอมีเสมหะเป็นหนอง เจ็บหน้าอก มีเสียงเสมหะในปอด ผิวหนังอาจเขียวคล้ำ คลื่นไส้ อาเจียน อาจปวดศีรษะ ปวดท้อง ปวดเมื่อยตัว ปวดตามข้อ
    - - จากการถ่ายภาพรังสีทรวงอกอาจพบเงาผิดปกติ การตรวจเชื่อจากเสมหะและการตรวจเลือดเพื่อค้นหาเชื้อที่เป็นสาเหตุจะพบเชื้อที่เป็นสาเหตุ
    - - โดยการให้ยาปฏิชีวนะ เช่น Erythromycin 500 มิลลิกรัม วันละ 4 ครั้ง หรือ Amoxicllin 250-500 มิลลิกรัม วันละ 3 ครั้ง นาน 7-10 วัน ให้ยาลดไข้ ยาแก้ปวด ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ให้ O2
    - - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่งโดยการดูดเสมหะ
      - บันทึกสัญญาณชีพทุก 2 ถึง 4 ชั่วโมง
      - กระตุ้นให้ผู้ป่วยเปลี่ยนท่าบ่อยๆ ทุก 1-2 ชั่วโมง จัดให้นอนในท่าศีรษะสูง
      - ให้ยา bromhexine ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อละลายเสมหะ
  - - - ผู้ป่วยมีไข้ หายใจเหนื่อยหอบ หายใจไม่สะดวก พบว่ามีเสมหะ ลักษณะเหนียวข้นจำนวนมาก
    - - ญาติของผู้ป่วยบอกว่า ผู้ป่วย on NG-tube เวลา feed อาหารได้ปรับเตียงยกหัวสูงตลอด แต่พักหลังๆมา พบว่าผู้ป่วยมีเสมหะเหนียวข้นมากขึ้น มีอาการหายใจหอบเหนื่อย มีไข้ จึงพามาโรงพยาบาล
    - - ผล chest x-ray
      - ผล sputum culture พบเชื้อ gram positive bacilli และ gram negative bacilli
    - - ผู้ป่วยได้รับยา paracetamol (500) 1 tab prn. q 6 hr. เป็นยาลดไข้
      - ได้รับยา cef-3 2 gm i.v o.d c stat เป็นยาปฏิชีวนะ(antibiotic) ชนิดหนึ่ง ที่ใช้รักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรีย