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Elévation de la créatininémie (Insuffisance rénale aigue (IRA organique …
Elévation de la créatininémie
Plus la fonction rénale est altérée
Plus la créatininémie augmente
Marqueur imparfait de la fonction rénale
Femme: 50-90 umol/L
Homme: 80-115 umol/L
:checkered_flag:
Estimation du DFG par Cockcroft
:warning:
Ccr= ((140-age)xpoids(kg)xk)/Créatininémie (umol/L)
:warning:
k=1.23 chez l'homme
k=1.04 chez la femme
Autres formules estimant directement le DFG:
MDRD
CKD-EPI (supérieur)
Tiennent compte de
la surface corporel
et non du poids
Age
Sexe
Créatininémie
Ethnie
Autres méthodes
Clairance urinaire de la créatinine
sur urines des 24h
Valeur proche de la DFG
Légère sur-estimation
Plus recommandée
(Dépend du recueil des urines)
Mesure du DFG par calcul de la clairance
de substances exogènes
Gold-standard
Inuline
EDTA marqué au Cr51
Iothalamate radioactif (marquè Iode 125)
Iohexol (p° de contraste)
Caractère ancien ou
Récent
Caractère chronique
Critères anamnestiques
Antécédents de maladies rénales
Notion de créatininémie augmentée depuis
plusieurs mois
Absence de contexte clinique d'IR aigue
Critères morphologiques
Diminution de la taille des reins < 10cm echo
Critères biologiques
Défaut de production d'EPO
(anémie normochrome normocytaire arégénérative)
Hypocalcémie par carance en vitD active
Insuffisance rénale aigue
Elévation de la créatininémie en
quelques jours
:red_flag:
Reins taille normale
:warning:
Aucune formule d'estimation n'est utilisable
en cas d'IRA
:warning:
Existe-t-il un obstacle ?
Cause post-rénale
Examen clinique
Dysurie
Miction par regorgement
Globe vésical
Gros reins
Sensibilité des fosses lombaires
Echographie rénale
Recherche une dilatation
pyélo-calicielle
Existe-t-il une IRA fonctionnelle
Cause pré-rénale
HYPOVOLEMIE
:checkered_flag:
Hypovolémie
vrai
Hypotension artérielle: déshydratation extracellulaire (perte de poids, pli....), hémorragie
Recherche une hypotension ortho
Hypovolémie
efficace
Etat oedémateux majeurs (hypoprotidémies): cirrhose, insuffisance cardiaque
Choc septique
Médicaments interférants avec la régulation hémodynamique rénale (AINS, IEC, ARAII...)
Arguments biologiques
Urines concentrées
U/P osmolaire > 2
U/P urée > 10
U/P créatinine > 30
Na urinaire < 20 mmol/L
IRA organique
(parenchymateuse)
Nécrose tubulaire aiguë
80%
Glomérulonéphrite
5%
Néphrite tubulo-interstitielle
5%
Néphropathie vasculaire aigue
10%
Insuffisance rénale chronique
Interrogatoire
Antécédents familiaux, diabète, obésité
HTA, maladie auto-immune
Prises de
médicaments néphrotoxiques
(AINS, lithium, anti-calcineurines(ciclosproine, tacrolimus), penicilline, chimio....) :red_flag:
Exposition à des toxiques pro (plombs..)
Examen clinique
HTA, souffle cardiaque
Oedèmes
Reins palpables, obstacle urologique
Signes extra-rénaux (maladies systémiques/génétiques)
Bandelette urinaire
Examens paracliniques
Examens biologiques sanguins
Ionogramme
Glycémie
Electrophorèse des protéines sériques
Examens biologiques urinaires
Protéinuries des 24h
Cytologie urinaire quantitative
Imagerie
Echographie rénale (taille des reins)
Echo vésicale (pathologie bas appareil)
ELEVATION DE LA CREATININEMIE
ITEM 255