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Sistema Urinário - II Cistotomia (DEFINIÇÕES (Cistotomia é a incisão…
Sistema Urinário - II Cistotomia
DEFINIÇÕES
Cistotomia
é a incisão cirúrgica na bexiga urinária
Uretrotomia
é uma incisão na uretra
Cistectomia
é a remoção de uma porção da bexiga urinária
Cistolitíase e Cistolitectomia
se referem a cálculos da bexiga urinária e sua remoção, respectivamente
Cistostomia
é a criação de uma abertura na bexiga
Uretrostomia
é a criação de uma fístula permanente na uretra, que geralmente é realizada para constrições uretrais recorrentes ou irreparáveis
Cistolitíase, neoplasia e ruptura são as anormalidades mais comuns da bexiga urinária em pequenos animais
A obstrução ao fluxo urinário pode causar distensão da bexiga urinária, azotemia pós-renal e hipercalemia
Obstrução urinária e uroperitônio são emergências médicas, não emergências cirúrgicas
Tanto a solução de Ringer com lactato (SRL) e 0,9% de soro fisiológico demonstrou ser eficaz na resolução de acidose metabólica
Se a uretra prostática ou peniana for dilacerada, pode ocorrer vazamento urinário subcutâneo
Sinais de vazamento urinário subcutâneo são contusão e/ou tumefação, principalmente do tecido inguinal de cães machos
ANATOMIA CIRÚRGICA
A inervação simpática da bexiga provém dos nervos hipogástricos, enquanto a inervação parassimpática se dá via nervo pélvico
O nervo pudendo supre a inervação somática para o esfíncter externo da bexiga e a musculatura estriada da uretra
TÉCNICA CIRÚRGICA
Uma incisão abdominal é feita da região do umbigo até o púbis, para o acesso à bexiga
A uretra peniana pode ser alcançada na
Região perineal
(uretrotomia perineal)
Escrotal
(uretrotomia escrotal)
Ou, ainda, entre o escroto e o orifício uretral externo
(ureterotomia escrotal)
Cistotomia
Deve ser realizada para
Identificação e biópsias de massas
Reparação de ureteres ectópicos
Avaliação de infecção do trato urinário resistente a tratamento
Síntese
Padrão de aposição simples ou de dupla camada, ou padrões de suturas invertidas, utilizando material absorvível
Fechar a bexiga usando sutura de padrão contínuo, camada simples, com material absorvível
Para fechamento de camada dupla, suturar as camadas seromusculares com duas linhas de sutura contínuas invertidas (p. ex., Cushing, seguido por Lembert)
A penetração luminal é comum em bexigas de parede fina, mas não se acredita estar associada à formação de cálculos se forem usadas suturas de monofilamentos absorvíveis
A incisão longitudinal geralmente é feita na superfície ventral ou dorsal do corpo da bexiga, afastada da uretra
(ao longo dos ureteres e entre os maiores vasos sanguíneos)
No entanto, a exposição ventral é frequentemente preferível devido à facilidade de acesso e deve ser executada se a identificação ou a cateterização de aberturas ureterais forem necessárias
O objetivo do fechamento da cistotomia é obter uma oclusão à prova de vazamento da urina e que não promova a formação de cálculos