Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก (Bone and Joint infection download (22)…

- - - - เกิดขึ้นกับเด็กมากที่สุด โดยเฉพาะในเด็กที่อายุต่ำกว่า 10ปี ส่วนในทารกอาจเกิดจากการคลอดไหล่ติด
      - อาการและอาการแสดง
        
        Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
        
        Crepitus คลำได้เสียงกรอบแกรบ
        
        ปวด บวม ข้างที่เป็น
        
        เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคองข้างที่เจ็บ
      - การรักษา
        
        ในทารกและเด็กเล็กจะตึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ 90องศา ให้ติดกับลำตัว พันนาน 10-14วัน ระมัดระวังเรื่องการอุ้มเด็ก
        
        ในเด็กอายุมากกว่า 3ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90องศา และพันแขนให้ติดกับลำตัวด้วยผ้ายืดหรือสำลี คล้องแขนไว้นานประมาณ 2-3สัปดาห์
    - - ทารกแรกเกิด
        
        คลอดติดไหล่แล้วผู้ทำคลอดสอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
      - เด็กโต
        
        อาจเกิดการล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอกกระแทกพื้นโดยตรง จะพบหัวไหล่บวม ช้ำ เวลาจับไหล่หรือแขนให้มีการเคลื่อนไหวจะเจ็บปวด
    - - พบในเด็ก เพราะเด็กพลัดตกหกล้มได้ง่ายและบ่อย เกิดจากการหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรง หรือข้อศอกเด็กจะปวดบวมบริเวณข้อศอกอย่างมาก
      - พบบ่อยในเด็กวัยก่อนเรียนและวัยเรียน โรคแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น Volkman's ischemic contracture กระดูกหักบริเวณนี้อาจเกิดปัญหาเกี่ยวกับการเจริญเติบโตของกระดูก Humerus
      - รายที่หักแบบ Greenstick อาจใส่เฝือกแบบ Posterior plaster splint ประมาณ 1สัปดาห์เมื่อยุบบวม จึงเปลี่ยนเฝือกพันต่อีก 2-3สัปดาห์
    - - ออกมาจากข้อ radio-humeral ไม่หมด พบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า6ที่ปี เกิดจากการหยอกล้อ แล้วดึ
        งแขนหรือนิ้วแขนเด็กขึ้นมาตรงๆ ในขณะที่ข้อศอกเหยียดและแขนท่อนปลายควำมือ
    - - พบได้บ่อยในเด็กตั้งแต่เริ่มหัดเดินไปจนถึงวัยรุ่น เกิดจากการกระทำทางอ้อม เช่น หกล้มเอามือเท้าพื้น ตกจากที่สูง
      - ตำแหน่งที่พบบ่อยคือ
        
        บริเวณปลายล่างๆ หรือส่วนล่าง 1/3 ของลำกระดูก
    - - พบได้ทุกวัย โดยเฉพาะอายุ 2-3 ปี ส่วนมากจะเกิดขึ้นกับเด็กชายมากกว่า เพราะซุกซนกว่า ต่ำแหน่งที่พบคือ ช่วงกลางของกระดูกต้นขา เด็กจะปวด บริเวณข้างที่หัก บวมตรงต่ำแหน่งกระดูกถ้าอายุต่ำว่า3ปี แก้ไขโดยใหใส่เฝือกขาแบบยาวนาน3-4 สัปดาห์
      - ถ้ากระดูกเคลื่อนออกจากกันมากๆ ใหรักษาด้วยวิธี Gallow's หรือ Bryant's traction ถ้าอายุมากกว่า 3ปี แก้ไขโดยทำ Russel's traction
    - - ข่ายประสาท brachial plexus
        
        เป็นการรวมตัวของรากประสามไขสันหลัง
      - Ventral rami
        
        ระดับ C5-T1 เป็นเส้นประสาทที่เลี้ยงกล้ามเนื้อและรับความรู้สึกจากบริเวณไหล่จนถึงปลายมือเมื่อมีภยันตรายต่อข่ายประสาทมีผลทำให้เกิดอาการแขนอ่อนแรง
      - สาเหตุ
        
        เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด ได้แก่ การคลอดท่าก้น ภาวะคลอดติดไหล่ เด็กมีน้ำหนักมากและการคลอดที่ใช้เวลานาน
      - การรักษา
        
        ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
  - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินลักษณะการบาดเจ็บที่ได้รับ สังเกต คลำดูความสัมพันธ์ของอวัยวะ การเคลื่อนไหวข้อต่างๆ การยก งอหรือเหยียด ตรวจความตึงตัว อาการเกร็งของกล้ามเนื้อ
        
        2.เคลื่อนย้ายเด็กด้วยความระมัดระวัง
        
        3.จัดกระดูกให้อยู่นิ่งตามแผนการรักษา
        
        3.1 เข้าเฝือกปูน
        
        จัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
        
        ประเมินอาการหลังเข้าเฝือกภายใน 24ชม.
        
        ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
        
        ยกหรือเคลื่อนย้ายเด็ก ต้องระวังเฝือกหัก
        
        ระมัดระวังไม่ให้เฝือกเปียกน้ำ
        
        แนะนำเด็กและญาติในการดูแลเฝือก
        
        3.2 การดึงกระดูก
        
        ดูแลให้การดึงกระดุกีประสิทธิภาพตลอด
        
        น้ำหนักที่ใช้ถ่วงแขวนลอยอิสระไม่แตะพื้นหรือข้างเตียงขณะดึงกระดูกควรจัดท่านอนของเด้กให้ถุกต้องตามชนิดของ Traction
        
        ขณะดึงกระดึงควรจัดท่านอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction ควรใช้ผ้าตรึงตัวเด็กให้ถูกกับ position ของ traction นั้นๆ
        
        สังเกตุการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย
        
        ชนิดของ Traction ที่ใช้รักษากระดูกหักในเด็ก
        
        bryant's traction
        
        ในเด็กที่กระดูกต้นขาหัก ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ ไม่เกิน 2ขวบ หรือน้ำหนักไม่เกิน 13กิโลกรัม
        
        2.Over Head traction หรือ Skeletal traction the upper lim
        
        รักษากระดูกหักที่ต้นแขน เป็นการเข้า traction ในลักษณะข้อศอกงอ 90องศา กับลำตัว
        
        ผู้ป่วยที่แขนหักและมีอาการบวมมากยังไม่สามารถ reduce และใส่เฝือกได้
        
        3.Dunlop's traction
        
        ใช้กับเด็กในรายที่มี Displaced Supracondylar Fracture ที่ไม่สามารถดึงให้เข้าที่ reduce ได้ หรือในรายที่มีอาการบวมมาก บางกรณีใช้เพียงเพื่อดึงให้ยุบบวมแล้วจึง reduce ใหม่
        
        4.skin traction
        
        ใช้ในรายที่มี facture shaft of femur ในเด็กโต อายุมากกว่า 3ขวบเป็นต้นไป traction แบบนี้อาจเกิดปัญหาการกด peroneal nerve ทำให้เกิด foot drop ได้
        
        5.Russell's traction
        
        ใช้ในเด็กโตที่ Fracture shaft of femur หรือ fracture บริเวณ Supracondyla region of femur การทำ traction ชนิดนี้อาจเกิดปัญหาการผ้า sling ที่คล้องใต้ขาไปกดเส้นเลือดและเส้นประสาทบริเวณใต้เข่าได้
        
        3.3 ผ่าตัดทำ open reduction internal fixation(ORIF)
        
        เพื่อจัดกระดูกให้เข้าที่และอยู่นิ่งโดยใช้โลหะยึดไว้ อาจใช้ plate,screw,nail หรือ wire แพทย์จะพิจารณาทำในรายที่กระดูกหักมากเกิดอันตรายต่ออวัยวะโดยรอบ
    - - ป้องกันและลดอาการข้อติดแข็งและกล้ามเนื้อลีบ กระตุ้นให้เด็กมีการออกกำลังกายบริเวณกล้ามเนื้อและข้อต่างๆ
      - ป้องกันการเกิดแผลกดทับ ด้วยการเปลี่ยนท่าที่เหมาะสมให้เด็กอย่างน้อยทุก 2ชั่วโมง
      - ลดอาการท้องผูกด้วยการกระตุ้นให้เด็กมีการเคลื่อนไหว จัดอาหารที่มีกากมาก ดื่มน้ำให้เพียงพอ
      - ช่วยให้ปอดขยายตัวเต็มที่ด้วยการกระตุ้นให้เด็กหายใจเข้าออกลึกๆ แรงๆ หลายๆครั้ง
      - ประเมินอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ทำความสะอาดบาดแผลก่อนการเข้าเฝือกที่ด้วยการชะล้างสิ่งแปลกปลอมที่อยู่ในบาดแผลออกให้หมด
        
        ประเมินลักษณะอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเกิดขึ้นจาก ลักษณะแผล สิ่งคัดหลั่ง อาการบวมแดง
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ได้รับประทานอาหารที่จะช่วยเสริมสร้างเนื้อเยื่อ
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินสภาพความต้องการทางด้านจิตใจของเด็กและญาติว่าต้องการช่วยอะไรบ้าง
        
        สร้างความมั่นใจและความรู้สึกทีดีแก่เด้กและญาติที่มีต่อการรักษาพยาบาลและตัวบุคลากร
        
        จัดกิจกรรมหรือเปิดโอกาสให้เด้กและญาติให้มีการระบายออก
        
        ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาโดยเฉพาะในระยะแรกๆแต่ต้องประเมินอาการเจ็บปวดด้วย
    - - ประเมินระดับอาการปวดของผู้ป่วย
      - จัดท่าผู้ป่วยให้อยู่ในท่าที่ถูกต้อง
      - ตรวจดูว่าเฝือกคับ พันแน่นเกินไปหรือไม่
      - ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
      - กรณีเด็กได้รับการผ่าตัด อาจมีการรัดโดยสำลีพันเฝือผบริเวณข้อศอก ข้อเข่า ควรคลายสำลีพันเฝือกให้ถึงผิวหนังเด็ก
    - - ดูแลแผลผ่าตัด ควรระวังไม่ให้แผลเปียกน้ำหรือสกปรก
      - ห้ามผู้ป่วยและญาติแกะแผลหรือเอาเฝือกออกเอง
      - สังเกตุอาการผิดปกติที่จำเป็นต้องมาโรงพยาบาลทันที ได้แก่ เฝือกมีกลิ่นเหม็น,ปลายมือปลายเท้าชา เขียวคล้ำ,มีไข้สูง
      - รับประทานอาหารที่มีประโยชน์เพื่อให้แผลหายดี
      - รักษาสุขภาพ
- - - - บวม เห็นได้ชัดที่นิ้ว
      - เจ็บและปวด
      - นิ้วกางออกจากกัน กระดิกไม่ได้ การบวมทำให้นิ้วแข็ว
      - ชา
      - ชีพจรคลำไม่ได้ชัด หรือไม่ได้
  - - - เนื่องจาก มีเลือดปะปนอยู่
    - - เนื่องจากกล้ามเนื้อมี fascia หุ้มอยู่ fascia นี่ขยายตัวไม่ได้มากนัก จึงทำให้เกิดความอัดดันภายในมาก เป็นเหตุทำให้กล้ามเนื้อถูกสลายตัว เปลี่ยนสภาพเป็น fibrous tissue และหดตัวสั้นทำให้นิ้วและมือหงิกงอ
- - - - จัดท่านอนหงายจัดให้หูข้างตรงข้ามกับกล้ามเนื้อหดสั้นสัมผัสกับไหล่ข้างเดียวกัน หรือหันหน้าจัดให้คางสัมผัสกับไหล่ข้างที่กล้ามเนื้อหดสั้น
    - - หาวิธีการให้เด็กหันหน้ามาด้านที่คอเออียงที่มีกล้ามเนื้อหดสั้น เช่น การให้นม หาวัตถุล่อให้มองตามจากของเล่นต่างๆ จัดท่าขณะนอนหลับ
    - - ปรับตำแหน่งศรีษะ
    - - ถ้ายืดกล้ามเนื้อที่หดสั้นไม่ได้ผลภายหลังอายุ 1ปี ควรรับการรักษาโดยการผ่าตัด
      - อายุที่เหมาะสม ในช่วงอายุ 1-4ปี จะได้ผลดี
      - ผ่าตัด bipolar release ตัดปลายเอ็นยึดเกาะของกล้ามเนื้อด้านคอทั้งสองปลาย หลังผ่าตัดอาจจะต้องใช้อุปกรณ์พยุงคอ และต้องยืดกล้ามเนื้อเพื่อให้คอตรงและป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
- - - - ภาวะแทรกซ้อน
        
        พบมากที่สุดใน polydactyly preaxial เป็น hallux varus ซึ่งอาจก่อให้เกิดความเจ็บปวดและความยกง่ายกับการสวมใส่รองรองเท้า,การรับรองการแก้ไข
- - - - กายภาพบำบัด
      - บริหารร่างกาย
    - - เป็นการรักษาสมดุลของลำตัว แก้ไขแนวตรงของร่างกาย รักษาระดับไหล่และสะโพก
  - - - โรคที่ผู้ป่วยมีลักษณะของกระดูกสันหลังผิดรูป เริ่มโค้งงอไปทางด้านข้าง และหากวัดมุมส่วนโค้ง หรือที่เรียกว่ากระดูกสันหลังคดจะมีมากกว่า 10 องศา
    - - ชนิดที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเนื้อกระดูกสันหลัง
      - ชนิดที่มีการเปลี่ยนแปลงกระดูกสันหลัง
    - - ความพิการของกระดูกสันหลังพบกระดูกหลังโค้งไปด้านข้างอาจเกิดดค้งทดแทนเพื่อรักษาไว้ซึ่งสมดุลและท่าที่กระดูกสะบักพบกระดุกสะบักสองข้างไม่เท่ากัน สะบักไม่อยู่ระดับเดียวกันคือไหล่ข้างหนึ่งสูงกว่าอีกข้าง
      - เมื่อให้ผู้ป่วยก้มตัวไปด้านหน้าจะมองเห็นตะโหงก จากการหมุนของกระดูกซี่โครง
      - ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด มักหายใจตื้น หายใจลึกทำได้ยาก
      - พบแนวเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวกลางตัว ความจุในทรวงอกข้างในสมมาตรกัน จากการหมุนของซี่โครงไปด้านหน้า
      - กล้มเนื้อเเละเอ็นด้านเว้าจะหดเข้าและหนา ส่วนด้านโค้งออกจะฝ่อลีบและบาง
      - ข้อศอกและขอบกระดูกเชิงกราน ไม่อยุ่ระดับเดียวกัน
      - ผู้ป่วยเอียงตัวไปด้านข้างระยะห่างของแขนและเอวไม่เท่ากัน
      - สังเกตว่าใส่เสื้อผ้าไม่พอดีสายเสื้อในข้างหนึ่งหลุดบ่อยและความสูงขอบกระโปรงไม่เท่ากัน
      - เกิดอาการปวดเมื่อยหลังคดมากแต่ในเด็กพบอาการปวดไม่บ่อย
      - เริ่มมีอาการ เมื่ออายุยิ่งน้อยจะยิ่งมีความพิการมาก และกระดูกสันหลังส่วนเอวคดมีพยากรณ์โรคดีกว่ากระดูกสันหลังส่วนอกคด
    - - จุดประสงค์การรักษา
        
        ความคุมหรือลดการคด ของกระดูกสันหลังไม่ได้เพิ่มมากขึ้น การรักษาแบ่งได้เป้น 2 แนวทาง
        
        การรักษาแบบไม่ผ่าตัด
        
        การรักษาแบบผ่าตัด
- - - - ให้ร่างกายได้รับแสงแดดช่วงเช้าและเย็น
      - การรับประทานอาหารโดยเฉพาะโปรตีนและแคลเซียม
      - ให้วิตามินดี 200 หน่วยต่อวันน้ำหนักตัวสำหรับเด็กคลอดก่อนกำหนด
      - ให้ออกกำลังกายกระตุ้นการสร้างของกระดูก
- - - - มีอาการทาง systemic โดยไม่พบพยาธิสภาพอื่นๆร่วม
      - ตอบสนองดีต่อการให้ยาปฏิชีวนะ
      - ข้อบวม
      - ปวดมากเมื่อขยับข้อ
      - มีอาการปวดข้อ
      - อุณหภูมิร่างกาย >38.3 องศา
  - - - พบในเด็กอายุน้อยกว่า 13ปี
      - ติดเชื้อที่กระดูกท่อนยาวมากที่สุด เช่น femur,tibis,humerus มักเป็นตำแหน่งเดียว
    - - เชื้อแบคทีเรีย,เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอก หรือจากอวัยวะใกล้เคียง การแพร่กระจายจากกระแสเลือด
    - - ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
      - การผ่าตัด เอาหนอง ชื้นเนื้อ กระดูกตายออก
    - - กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
      - กระทบต่อ physis เป็นส่วนเจริญเติบโตของกระดุก ทำลาย physeal plate ยับยั้งการเจริญของกระดูกตามยาว ทำให้กระดูกส่วนนั้น มีการโก่งผิดรูปของกระดูก อาจต้องผ่าตัดเพื่อยืดกระดูกให้ยาวขึ้น
  - - - เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น จากการทิ่มแทงเข้าในข้อ หรือแพร่กระจายจากบริเวณใกล้เคียง จากการพร่เชื้อโรคจากกระแสเลือด เชื้อที่เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ เช่น แบคทีเรีย
    - - ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
      - การผ่าตัด ได้แก่ Arthotomy and drainage
        
        ข้อบ่งชี้
        
        เพื่อระบายหนองหยุดยั้งการทำลายข้อ และเพื่อได้หนองและชิ้นเนื้อในการส่งตรวจ
    - - Growth plate ถูกทำลาย ทำให้การเจริญเติบโตตามความยาวกระดูกและการทำหน้าที่เสียไป
      - ข้อถูกทำลาย
      - ข้อเคลื่อน
      - หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด
  - - - ข้อเข่า
      - ข้อเท้า
      - ข้อสะโพก
    - - เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดโดยการหายใจ ไอ จาม ของผู้ป่วย
      - เชื้อเจริญเติบโตและแพร่กระจายผ่านทาง lympho-hematogenous spread ยังอวัยวะต่างๆ
    - - กระดุกสันหลังค่อมหรืออาการกดประสาทไขสันหลัง จนอ่อนแรงหรือเป็นอัมพาต ปวดข้อ ผิวข้อ ขรุขระ ข้อเสื่อม ข้อยึดติด พิการ
    - - ให้ยาต้านวัณโรค
      - การผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อ การผ่าตัดระบายหนอง ผ่าตัดเพื่อแก้การกดทับเส้นประสาท
  - - - ยังไม่สามารถสรุปได้แน่ชัด อาจเกิดจาก gene และปัจจัยส่งเสริม เช่น แม่สูบบุหรี่ขณะตั้งครรภ์ ,ติดเชื้อในครรภ์ เป็นต้น
      - แบบทราบสาเหตุ
        
        positional ciubfoot เกิดจาก uterus impaction affect
        
        teratologoc clubfoot เป็นชนิดที่มีความแข็งแรงมาก พบใน Syndrome หลายชนิด
        
        neuromuscular clubfoot พบได้ตั้งแต่เป็นและแบบเปิด/ภายหลัง
      - แบบไม่ทราบสาเหตุ
        
        ( ITCEV ) พบตั้งแต่กำเนิด
    - - การดัดและใส่เฝือก
        
        อาศัยหลักการทำให้รูปร่างเท้าเป็นปกติ ได้ผลดีในกรณีที่แข็งไม่มาก มารักษาอายุน้อย ดัดใส่เฝือดเพื่อรักษารูปเท้า เปลี่ยนเฝือกทุก 1-2สัปดาห์
      - การผ่าตัด
        
        ผ่าตัดเนื้อเยื่อ
        
        ทำในอายุ <3ปี ขึ้นไป ผ่าตัดคลายเนื้อเยื่อ Subtalar joint และยืดเอ็นที่ตึงทำให้การเคลื่อนไหวของข้อเท้าใกล้เคียงปกติ
        
        ผ่าตัดกระดูก
        
        ทำในอายุ 3-10ปี ตัดตกแต่งกระดูกให้รูปร่างใกล้เคียงปกติ
        
        ผ่าตัดเชื้อข้อกระดูก
        
        ช่วงอายุ 10ปี ขึ้นไปทำให้ Subtalar joint เชื่อมแข็ง ไม่โต รูปร่างเท้าใกล้เคียงปกติ
  - - - ผู้ป่วยอาจจะมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
      - รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
      - อาการขึ้นกับความรุนแรงของความแบนราบ
      - ปวดฝ่าเท้า
      - ในรายที่แบนรุนแรงผู้ป่วยจะมีอาการปวดน่อง เข่า และปวดสะโพก
    - - เกิดจากการเดินที่ผิดปกติ เช่น การเดินแบบเป็ดคือมีการบิดของเท้าเข้าข้างใน
      - เกิดจากเอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
      - เป็นพันธุกรรมในครอบครัว
      - โรคเกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลัง
    - - อย่ารักษาตาปลาด้วยตนเอง
      - ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
      - ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี
      - อาจจะใช้ ultrasound หรือ laser เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด
      - พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
  - - - ก่อนคลอด
        
        มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครภ์ ได้แก่ ความดันโลหิตสูงเบาหวาน
        
        อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับมารดาขณะตั้งครรภ์
        
        อาจมีสาเหตุจากการติดเชื้อ
      - ระหว่างคลอดกับหลังคลอด
        
        ปัญหาระหว่างคลอด คลอดยาก สมองกระทบกระเทือน ขาดออกซิเจน ทารกคลอดก่อนกำหนด
    - - spastic CP
        
        มีอาการกล้ามเนื้อเกร็งเเน่น ไม่สามารถหดตัวได้เหมือนกล้ามเนื้อปกติ มีลักษณะแข็งทื่อ
      - Ataxic CP
        
        กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็นระเบียบ ทำให้ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อได้
      - Athetoid CP
        
        มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน ทำให้เด็กควบคุมสมดุลไม่ได้ทำให้หกล้มได้ง่าย
      - Mixed CP
        
        ผสมผสานลักษณะทั้ง 3 คือ เด็กคนเดียวที่กล่าวมาแล้วโดยประมาณกันว่า 1ใน4 ของคนที่เป็น
  - - - hemiplegia พวกที่มี spasticity ของแขนและขาข้างใดข้างหนึ่งส่วนอีกข้างหนึ่งปกติ
    - - มีลักษณะของ hemiplegia ทั้ง 2 ข้างเพียงแต่ความรุนแรงของแต่ละข้างไม่เท่ากัน
    - - พวกนี้มี involvement ของทั้งแขนและขาทั้ง 2 ข้างเท่าๆกัน ส่วนใหญ่ของ cases พวกนี้มักจะมีneck หรือ cranial nerve involvement ด้วย
    - - involved มากเฉพาะที่ขาทั้ง 2 ข้าง ในขณะที่แขนทั้ง 2 ข้าง gross movement เกือบจะปกติมีเฉพาะส่วนของ fine movement เท่านั้นที่ถูก involved
    - - ป้องกันการผิดรูปต่างๆโดยใช้วิธีทาง
        
        กายภาพบำบัด
        
        อรรถบำบัด
      - ลดความเกร็ง โดยใช้ยา
        
        ยากินกลุ่ม diazepam
        
        ยาฉีด เฉพาะที่ ที่เป็นที่นิยมในปัจจุบัน คือกลุ่ม botox
      - การผ่าตัด
        
        การย้ายเอ็น เพื่อสร้างความสมดุลของข้อ
        
        การผ่าตัดกระดูก ในรายที่กระดูกถูกดึงจนผิดรูปแล้ว
        
        การผ่าตัดลดความตึงของกล้ามเนื้อโดยผ่าคลายกล้ามเนื้อที่ยึดตึง
      - การให้การดูแลรวมถึงให้กำลังใจ โดยพ่อแม่ผู้ปกครองมีส่วนสำคัญกับการพัฒนาการด้านอารมณ์ของเด็ก
      - การรักษาด้านอื่นๆ
  - - - มีไข้
      - การเคลื่อนไหวของตำแหน่งที่เป็นผิดปกติ รับน้ำหนักไม่ได้มักมีประวัฒิการเกิดอุบัติเหตุ
      - น้ำหนักลด
      - อาจมีกระดูกหักบริเวณนั้นๆ
      - ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้ออก
    - - การตัดก้อนมะเร็งออกให้หมดป้องกันการแพร่กระจายของโรค
        
        เคมีบำบัด
        
        รังสีรักษา
        
        การผ่าตัด
    - - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของกระดูกที่ทำการผ่าตัด
      - เสี่ยงจาากภาวะแทรกซ้อนจากเคมีบำบัดและรังสีรักษา
      - ไม่สุขสบายจากการปวดแผลผ่าตัดและปวดหลอน phantompain [บริเวณแขน/ขา ที่ถูกต้อง
      - มีความวิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคและการรักษาพยาบาล
  - - - การรักษาแบบ conservative
        
        เหมาะสำหรับในรายที่ omphalocele มีขนาดใหญ่หรือขนาดใหญ่มาก ซึ่งการผ่าตัดรักษาอาจมีปัญหาในการนำอวัยวะภายในเข้าในช่องท้องหรือเมื่อนำเอาอวัยวะภายในเข้าไปช่องท้องได้แล้ว อาจจะทำให้เลือดดำไหลคืนสู่หัวใจเลวลงเพราะมีการลด รอเลวลงเพราะมีการกด ivc หรือทารกหายใจไม่เพียงพอจากการดันกะบังลม
      - การรักษาด้วยวิธีผ่าตัด
        
        วิธีแรกเป็นการเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย
        
        ปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นขั้นตอน
  - - - rectai irrigation ด้วย nss อุ่น
      - เริ่มให้ antibiotic ได้ทันที
      - ใส่ orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
      - ตรวจระดับ น้ำตาล เกลือแร่ในกระแสเลือด
      - การประเมินการหายใจ เตรียม endotraachial tube suction
      - เจาะเลือดเเม่เพื่อเตรียมทำการจองเลือด เผื่อว่าต้องการให้เลือด
      - incubator หรือผ้าอุ่น กระเป๋าน้ำร้อน
    - - การรักษาความอบอุ่น
      - ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถในการหายใจ
      - ให้ Vitamin K 1mg intramuscular
      - decompression stomach
      - การอาบน้ำ ไม่ต้องทำเนื่องจากจะทำให้เด็กตัวเย็นมากขึ้น
      - การค้นหาความพิการร่วม
    - - การทำแผลสะอาด หมาดๆ ไม่รัด
    - - การพยาบาลก่อนการผ่าตัด
        
        เช็ดทำความสะอาด ลำไส้ส่วนที่สกปรก ป้องกันการติดเชื้อ