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Sistema Urinário - I Ureter ectópico (CONSIDERAÇÕES GERAIS E…
Sistema Urinário - I Ureter ectópico
DEFINIÇÕES
Ureter ectópico,
ou ectopia ureteral, é uma anomalia congênita na qual um ou ambos os ureteres se abrem externamente à bexiga
Extraluminais (extramural) são aqueles que ultrapassam completamente a bexiga
Intraluminais (intramural) cursam por via submucosa pela bexiga para se abrirem na uretra ou vagina
Ureteroceles
são dilatações císticas focais do ureter distal que podem ser ectópicas ou intravesicais (ortotópicas).
CONSIDERAÇÕES GERAIS E FISIOPATOLOGIA CLINICAMENTE RELEVANTE
Causa congênita mais comum de incontinência urinária em cães e resultam de um posicionamento anormal do ducto metanéfrico ao longo do ducto mesonéfrico no útero
A localização mais comum para desembocadura de ureteres ectópicos é na uretra
embora possa ocorrer a abertura no útero e na vagina
Ureteres ectópicoas bilaterais ocorrem em mais do que um terço dos cães
É muito menos comum em gatos
Infecções do trato urinário superior ou inferior são comuns nos cães com ectopia ureteral
O hidroureter, a mais comum das anormalidades congênitas em cães com ectopia ureteral
Pode ser causado por:
Infecção crônica
Fluxo urinário obstruído
Perda do peristaltismo ureteral
Com ectopia unilateral, hidroureter e hidronefrose podem ocorrer no ureter contralateral
Mais comumente diagnosticados em cadelas do que em machos
Ectopia ureteral deve ser suspeita em qualquer animal jovem, que tem uma história de incontinência (intermitente ou contínua)
Ureteroceles ectópicas também causam incontinência urinária ou pode estar associada à infecção do trato urinário recorrente sem incontinência
Cães com ureteroceles ectópicas têm um histórico que é semelhante aos daqueles com ureteres ectópicos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL incontinência
Ansiedade
(associada à inflamação ou infecção)
Distúrbios neurogênicos
(distúrbios neuromotores superiores e inferiores ou dissinergia reflexa)
Obstrução anatômica de fluxo
(incontinência paradoxal)
Incontinência do esfíncter uretral
(incontinência responsiva a hormônio)
TRATAMENTO
Correção cirúrgica é o tratamento de escolha para ureteres ectópicos mesmo que ocorra melhora marginal com o tratamento clínico
Ureteres ectópicos intramurais podem ser corrigidos com:
Neoureterostomia
Ureteroneocistostomia
Ablação a laser
Se o ureter é extraluminal, a ureteroneocistostomia deve ser realizada através da ressecção da ureter mais distal possível e reimplantação no lúmen da bexiga morfológicas ou funcionais significativas do rim e ureter estão presentes
Nefroureterectomia pode ser realizada por ureteres ectópicos unilaterais se anormalidades
Se a nefrectomia for levada em consideração, a ectopia bilateral deve ser excluída inicialmente
MATERIAIS DE SUTURA E INSTRUMENTOS ESPECIAIS
Material de sutura absorvível para bexiga, tal como a polidioxanona (PDS®), poligliconato (Maxon®), poliglecaprone 25 (Monocryl®), ou glycomer 631 (Biosyn®)
Materiais para suturas não absorvíveis podem promover a formação de cálculos ou infecção
Pequenas suturas (i. e., 4-0 ou 5-0) são preferíveis para suturar o ureter à mucosa da bexiga
Sutura não absorvível pode ser considerada para a ligação do ureter distal
Cerca de 30 a 71% dos pacientes continuam a apresentar algum grau de incontinência pós-operatória
Podem ser