Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตรวจทรวงอก (ปอด (การดู (ความผิดปกติ (Pigeon chest (อกไก่), Funnel chest…
การตรวจทรวงอก
ปอด
การฟัง
เสียงหายใจปกติ
-
2.Bronchovescular breath sound
บริเวณรอบ manubrium 1,2.Intercostal
space ด้านหน้า และ interscapula area
ด้านหลัง (หายใจเข้า-ออก เท่าๆกัน)
- Vesicular breath sound บริเวณชายปอดทั้ง 2 ข้าง
(หายใจเข้ายาว-ออกสั้น)
เสียงพูด
ให้ผู้ป่วยนับ 1-2-3 สังเกตการเปลี่ยนแปลงของเสียง
ถ้ามีการกั้นระหว่างเนื้อปอดกับผนังทรวงอก เช่น
Pleural effusion, pneumothorax, pleural mass,
atelesis เสียงพูดจะเบาลง
เสียงผิดปกติ
Crepitation or crackle เป็นเสียงที่ไม่ต่อเนื่อง
มี 3 ระดับ คือ Fine, medium, coarse
-
-
Decrease breath sound เสียงหายใจเบากว่าปกติ หรือ
Diminished breath sound พบในภาวะที่มีลมหรือของเหลว
ในช่องเยื่อหุ้มปอด เสียง Pleural friction rub เกิดจากการ
เสียดสีของเยื่อหุ้มปอดที่อักเสบ พบใน Pleuritis
การดู
-
- ขนาดและรูปร่างทรวงอก ปกติมีเส้นผ่ารศูนย์กลาง
จากด้านหน้า ไปด้านหลังจะแคบกว่าด้านข้าง
ประมาณ 5:7
-
4.การเคลื่อนไหวของทรวงอก สังเกตอัตราการหายใจ
ความลึกจังหวะ ใช้กล้ามเนื้อหน้าอกช่วยหายใจหรือมี
Sternal retraction
-
การคลำ
- การคลำเสียงสะท้อน
(Tactile fremitus or Vocal fremitus
- การขยายตัวของปอด (Lung expansion
-
-
การเคาะ
-
-
ภาวะผิดปกติจะได้ยินเสียง Hyperresonance เช่น
ภาวะ pneumothorax, Emphysema เป็นต้น
หัวใจ
การฟัง
Stethoscope
ด้าน Bell -ฟังเสียงต่ำ(low pitch) โดยไม่ควรกดแน่น
ด้าน Diaphragm-ฟังเสียงสูง(high pitch)โดยกดให้แน่น
ขณะฟังเสียงหัวใจต้องสังเกต ลักษณะของเสียงความสม่ำเสมอ
จังหวะการเต้น ความถี่ของเสียง อัตราการเต้น เกิดจากการสะเทือน
ขณะมีการไหลเวียนของเลือด
เสียงฟู่
ผ่านรูเปิดของลิ้นหัวใจ หรือเส้นเลือดที่มีความผิดปกติ
Systolic murmur : เกิดพร้อมกับการเต้นของชีพจรที่คอ
Diastolic murmur : เกิดหลังการเต้นของชีพจรที่คอ
ความดังของเสียงและตำแหน่งที่ได้ยินเสียงชัดที่สุด
จะบอกได้ว่าบริเวณเกิดพยาธิสภาพ แต่ไม่ได้บอกความรุนแรง
เสียงหัวใจปกติ
S2 เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของ pulmonic & aortic valva
เกิดในช่วงหัวใจคลายตัว ฟังชัดบริเวณ pulmonic & aortic
S1 เป็นเสียงที่เกิดจาก การปิดของ mitral & tricuspid
valve เกิดในช่วงหัวใจบีบตัว ฟังชัดที่สุดบริเวณ Apex
-
การดู
1.ดูลักษณะผนังทรวงอกทั้ง 2 ข้าง การโปร่งนูนของผนังทรวงอก ถ้ามีการโปร่งนูนกระดูก sternum แสดงว่ามีภาวะ hypertrophy
2.ดู Apical impulse หรือ Apical beat คือ ตำแหน่งที่มีการเต้นของหัวใจแรงที่สุด เรียกว่า Point of maximum impulse:PMI บางรายอาจมองไม่เห็นเนื่องจากผนังทรวงอกหนา ต้องใช้วิธีคลำ
- Abnormal pulsation อื่นๆ ในบริเวณ Precordial area และบริเวณคอทั้ง 2 ข้าง เช่น Impulse จาก Aneurysm
-
การคลำ
1.คลำตำแหน่งของ PMI.สัมผัสตำแหน่งที่หัวใจเต้นแรงที่สุด
(คนปกติจะอยู่ที่ช่องซี่โครงที่5 ตรงกับ MCL ซึ่งเป็นตำแหน่งของ Apex)
-
3.การคลำ Thrill คือปรากฏการณ์ของ Murmurs ที่ดันมากจนเกิดการสะเทือนของ Chest wall รู้สึกเหมือนมีคลื่นมากระทบ (Vibration sensation) ถูกที่ฝ่ามือ