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Reanimação neonatal (Atendimento ao recém-nascido na sala de parto…
Reanimação neonatal
Atendimento ao recém-nascido na sala de parto
Frequência cardíaca
Tônus respiratório
APGAR
(criado por Virgínia Apgar, anestesista)
Irritabilidade reflexa
Cor
Esforço muscular
0 - Assistolia
1 - < 100
2 - > 100
2- Bom, chorando
0 - Ausente
1 - Choro lento, irregular
1 - Alguma reflexão de extremidade
2 - Ativo
0 - Hipotônico
2 - Espirro
1 - Careta
0 - Sem resposta
1 - Cianose de extremidades
2 - Rosado
0 - Cianótico, pálido
Apgar não é mais utilizado para indicar reanimação
Apgar permite avaliar a resposta às manobras de reanimação
Apgar baixo traduz maior risco de morte
Índice de Apgar no 1° minuto baixo não exclui a possibilidade do recém-nascido ir ao alojamento conjunto
Emergência mais comum na sala de parto
Falha em iniciar e manter a respiração
Ventilação é o passo mais importante para reanimações bem sucedidas
1 a cada 10 RN vão precisar de ventilação com suporte de pressão positiva para respirar
(10%)
1 a cada 100 RN vão precisar de intubação e/ ou massagem cardíaca
1 a cada 1000 vão precisar de intubação, massagem e medicação
Os neonatos que não requerem manobras de ressuscitação respondem 'sim' para 4 perguntas
O líquido amniótico está livre de mecônio ou sinal de infecção?
3. Está respirando ou chorando?
1. O neonato é a termo
4. Tem bom tônus
Segundo o último manual, são apenas 3 perguntas (1, 3 e 4)
Caso sim para todos, pele a pele com a mãe e coberto com uma manta seca para manutenção da temperatura
Caso para uma ou mais das questões seja não
- iniciar sequência da reanimação neonatal
A) Medidas inicias de estabilização
B) Ventilação
C) Compressões torácicas (massagem cardíaca externa)
D) Medicações (administrar adrenalina e/ ou usar volume para expansão)
A reanimação depende da avaliação simultânea de dois parâmetros (FC>100 e respiração regular)
FC - ausculta do precórdio e palpação do pulso (cordão umbilical
Avaliação da cor da pele e mucosas do RN não é mais utilizada para indicar procedimentos na sala de parto
Saturação de oxigênio > 90% requer 5 minutos ou mais em recém-nascidos saudáveis
Qual melhor momento do clampeamento do cordão umbilical
Pode elevar a necessidade de fototerapia, devido ao aumento do hematócrito
Mostrou ser benéfico em relação aos índices hematológicos na idade de 3 a 6 meses
30 a 60 segundos no pré-termo
1 a 3 minutos no a termo
Clampeamento tardio
Antes do clampeamento, posiciona o RN a termo sobre o abdome da mãe por 1 a 3 minutos
Caso (seja prematuro ou a termo) e não está respirando ou apresenta-se hipotônico - clampeamento do cordão umbilical imediatamente
Após o clampeamento, deve seguir os seguintes passos, no máximo 30 segundos:
Prover calor (unidade de calor) - preaquecimento da sala de parto de 23 a 26°C + touca e saco plástico
Posicionar a cabeça (abertura da via aérea) - leve extensão
Aspirar vias aéreas (se necessário); inicia-se pela boca e depois narina
Secar
Avaliar, simultaneamente FC e respiração
Na ressuscitação, após os cuidados inicias
2. FC < 100 bpm
Iniciar VPP (ventilação com pressão positiva - bolsa + máscara)
e/ ou
Precisa ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida (THE GOLDEN MINUTE)
1. Respiração ineficaz
Ventilação com Pressão Positiva
A saturação de oxigênio-alvo varia de minuto a minuto:
Se RN > 34 semanas, pode colocar na radial direita ou na palma da mão
Acompanhar a saturação de oxigênio através do
oxímetro de pulso
(
região do pulso da radial direita
- devido à presença do canal arterial)
Iniciar
ventilação com ar ambiente
Idade gestacional > ou igual a 34 semanas