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LA DYSPHAGIE (2. ETUDE SÉMIOLOGIQUE (l'interrogatoire (e. Les signes…

- - - - brutal : après une émotion ou après la déglutition trop rapide d'un gros repas, le malade brusquement ne peut plus rien avaler, même une gorgée d'eau, elle cède par des manœuvres diverses, et se voit au cours du méga-oesophage.
      - Progressif : d'abord simple sensation d'accrochage pour les grosses bouchées, puis la gêne devient plus précise et élective pour les aliments solides : pain et viande; se voit au cours du cancer de l'oesophage.
    - - Importante : dysphagie interdisant la déglutition des solides
      - Aphagie : stade ultime qui est l'impossibilité absolue d'avaler.
      - Minime : simple accrochage lors de la déglutition des grosses bouchées, qui a une grande valeur sémiologique, car elle peut être le 1 èr signe d'un cancer de l’œsophage au début
    - - Récente : évoque un trouble mécanique
        
        Ancienne de plusieurs année : évoque un trouble fonctionnel
    - - Abdominale haute : rétro-xiphoïdienne.
        
        Thoracique : rétrosternale
        
        Cervicale souvent accompagnée de toux obligeant le malade à sortir de table..
        
        Parfois, la dysphagie est projetée : c'est-à-dire que la sensation d'obstacle localisée par le patient est au-dessus du siège réel de la lésion, ceci se voit surtout dans les lésions du cardia.
    - - 2. La douleur oesophagienne : s'observe lorsqu'il y a distension de la musculature oesophagienne en amont d'un obstacle, elle siège en général au tiers moyen de l'oesophage, elle peut irradier vers la gorge et les mâchoires, elle cède habituellement après la régurgitations
      - 3. L 'hypersialorrhée : est provoquée par le réflexe oesophago-salivaire qui est dû à l'obstacle oesophagien.
      - 1. Les régurgitations : c'est le reflux vers la bouche sans effort de vomissement de débris alimentaires contenus dans l'oesophage; elles surviennent soit immédiatement après l'ingestion d'un aliment, soit plus tard, notamment lorsque le malade s'allonge.
      - • Les éructations douloureuses : le renvoi d'air venant de l'estomac provoque une douleur irradiant vers le rachis.
    - - Permanente : continue, quotidienne et progressive survenant d'abord pour les aliments solides, puis semi-liquides, enfin également pour les liquides 'aboutissant à l’aphagie; très caractéristique du cancer de l'oesophage, mais hélas signe tardif de cancer très évolué.
      - Intermittente : capricieuse qui évoque un trouble fonctionnel, mais peut se voir aussi au cours d'un cancer
- - - - 1. Soit mécanique par anomalie organique de l'oesophage :
        
        cancer ou sténose
        
        compression de l'oesophage par un organe de voisinage; exemple : une tumeur médiastinale ou un cancer de la thyroïde.
        
        La dysphagie est alors permanente et d'intensité progressive.
      - 2. Soit fonctionnelle par anomalie de la contractilité de la musculature oesophagienne :
        
        spasme siégeant au niveau du tiers inférieur de l'oesophage ou au niveau du cardia s'accompagnant d'un relâchement de la musculature sus-jacente avec dilatation de l'oesophage définissant le méga-oesophage.
        
        La dysphagie est alors intermittente et capricieuse.