Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะแทรกซ้อน (Birth injury (Cranial injury (Caput…
การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะแทรกซ้อน
Birth injury
เส้นประสาทบาดเจ็บ(Nerve injury)
ใบหน้าเป็นอัมพาต (Facial palsy)
ตาซีกที่เสียจะไม่ปิดสนิท หรือลืมตาอยู่ตลอดเวลา
ส่วนใหญ่เกิดมาจากเส้นประสาทคู่ที่ 7 ถูกกดทับ
กล้ามเนื้อของใบหน้าเส้นประสาทที่ภูกกดทัยจะไม่ขยับเคลื่อนที่เมื่อทารกร้องไห้ ทำให้มีการดึงรั้งกล้ามเนื้อใบหน้าขณะร้องไห้
ล้างตาด้วย 0.9% Nss และหยอดตาด้วย Kemicitine หรือ eye ointment ตามแผนการรักษา แล้วปิดตาด้วย eye pad วันละ 2 ครั้ง
ดูแลให้ได้รับนมและน้ำให้เพียพอ ให้มารดาสอดหัวนมเข้าทางมุมปากข้างที่ปกติดี สังเกตการดูดกลืนและระวังการสำลัก
Brachial palsy
ขยับมือไม่ได้ ข้อมือตก นิ้วคลายไม่ได้ แต่มี Moro Reflex ไหลและแขนส่วนบนเหยียดกางเป็ฯปกติ พบในอันตรายต่อส่วนล่าง
จำกัดการเคลื่อนไหวแขนข้างที่เป็น Braceหรือ Splint
กระดูกหัก (Skeletal injuries)
กระดูกไหปลาร้าหัก(Fracture clavicla)
อาการและอาการแสดง
แขนสองข้างเคลื่อนไหวไม่เท่ากันเมื่อทดสอบ Moro reflex ทารกยกแขนข้างที่ีดีเท่านั้น
ทารกไม่ขยับแขนข้างที่กระดูกไหปลาร้าหัก
รู้สึกกรอบแกรบเมื่อคลำบริเวณที่กระดูกหัก
การดูแลรักษาพยาบาล
จัดแขนและไหล่ข้างที่หักให้อยู่นิ่ง ไม่เคลื่อนไหว โดยกลัดแขนเสื้อติดกับเสื้อ ให้ข้อศอกงอ 90 องศาชิดลำตัว
ตาขาวมีเลือดออกใต้เยื่อตา(Subconjuntival hemorrhage)
มีหลอดเลือดฝอยแตกรอบๆแก้วตา เกิดจากการเพิ่มความดันภายในหลอดเลือดขณะผ่านหนทางคลอด
หายได้เองภายใน 2-3 Wks
เลือดออกที่ตาขาวและจอตา
สาเหตุ
เป็นผลจากเส้นเลือดฝอยที่ตาแตก เนื่องจากความดันโลหิตสูง
จะหายเองภายใน 5 วัน
Cephal hematoma
การดูแลรักษา
หายได้เองภายใน 2-3 Wks บางรายอาจหายภายใน 2 เดือน
พบบ่อยบริเวณ Parietal และมักเป็นข้างใดข้างหนึ่ง
ก้อนโนบนกะโหลกศีรษะใต้ชั้นของเยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะ เกิดจากมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มกะโหลก
อาการแสดงและตรวจพบ
ทารกอาจจะซีด เพราะเสียเลือดมากทารกซึด ตัวเหลืองและช็อกได้
พบก้อนนูนหลัง 24 ชมไปแล้ว
ก้อนจะมีขนาดโตขึ้นจนถึงขนาหนึ่งจนหยุดโต และคงอยู่นานหลายสัปดาห์หรือเดือน เฉลี่ยน 3-6 สัปดาห์
ลักษณะก้อนค่อนข้างตึง มีขอบเขตชัดเจน เมื่อใช้นิ้วกดจะไม่บุ๋มลง
Cranial injury
Caput succedeneum
สาเหตุ
เกิดจากหลอดเลือดบริเวณที่ศีรษะถูกกด
การเกิดบวมน้ำยริเวณใต้ชั้นผิวหนังของกะโหลกศีรษะ
อาการแสดงและตรวจพบ
การบวมน้ำของเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ มีขอบเขตไม่ชัดเจน อาจข้ามรอยเส้นประสาทของกะโหลกศีรษะได้
คลำพบก้อนบวมได้บริเวณ occipito parietal region
รอยบวมข้ามรอยต่อขอบกระดูกกะโหลดศีรษะ
ใช้นิ้วกดจะเป็นรอยบุ๋มภายหลังปล่อยนิ่วออก
การพยาบาล
ไม่ต้องการการรักษาก้อนจะหายไปเอง 2-3 วัน หรือจนถึง 3-4 สัปดาห์แล้วแต่ขนาดของก้อน
Subaponeurotic hemorrhage
ก้อนเลือดที่ศีรษะเป็นภาวะที่มีก้อนเลือดสะสมใต้ช่องว่างของเนื้อเนื่อที่อยู่ระหว่างพังพืดของกะโหลกศีรษะกับเยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะ
มีขอบเขตจากหน้าไปหลังเริ่มจากของเบ้าตาไปยังท้ายทอยและด้านข้างจากหูไปยังหูอีกข้าง
การพยาบาล
ไม่มีการรักษาเฉพาะ
Molding
การเกยกันของกระดูกกะโหลกศีรษะ
การพยาบาล
ภาวะนี้จะหายไปเองภายใน 2-7 วันหลังคลอด
การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ
อาการและตรวจพบ
รอบช้ำ เป็นก้อน
การพยาบาล
ไม่ต้องรักษามักจัหายไปเอง
จ้ำเลือดใต้ผิดหนัง
สาเหตุ
Forcep extraction
Vacuum
ความพิการแต่กำเนิด(Congenital anomalies)
ปากเหว่งเพดานโหว่ (Cleft Lip and Cleft Palate)
หลังผ่าตัดตกแต่งเพดานโหว่
ป้องกันทางเดินหายใจอุดตัน : ให้นอนคว่ำตะแคงหน้า หรือนอนตะแคง
ป้องกันแผลแยก
ป้องกันการติดเขื้อ : ให้น้ำตามหลังการให้นม
เพดานโหว่ (Cleft Palate)
อาจเกิดเฉพาะบริเวณเพดานอ่อนหรือรวมไปถึงเพดานแข็งจะพบปากแหว่งและเพดานโหว่ร่วมกันบ่อยกว่าปากแหว่งหรือเพดานโหว่อย่างเดียวเกือบ 2 เท่า
การรักษา
โดยการผ่าตัดตกแต่ง ปิดรอยแหว่งหรือรอยโหว่
ปากแหว่ง(Cleft Lip)
สาเหตุ
พันธุกรรม สิ่งแวดล้อม เช่น พ่อแม่มีอายุมาก แม่ขาดอาหาร ได้รับยาบางชนิดหรือถูกรังสีขณะตั้งครรภ์ ความพิการนี้เกิดตั้งแต่เป็นตัวอ่อนในครรภ์เกิดเป็นรอยแหว่งนี้
การรักษา
โดยการผ่าตัดตกแต่ง ปิดรอยแหว่งหรือรอยโหว่
การพยาบาลในระยะก่อนผ่าตัด
ดูแลให้ทารกได้รับนมและน้ำอย่างเพียงพอ โดยใช้ medicine droppe ค่อยๆป้อน เพ่อป้องกันการสำลักนมและน้ำ
อุ้มเรอบ่อยๆ หลังป้อนนม จัดให้ทารกนอนท่าตะคงขวา
การพยาบาลหลังผ่าตัดตกแต่งปากแหว่ง
ดูแลไม่ให้ทารกออกแรงดูดนมเอง ยังคงใช้ medicine dropper ป้อนนมต่อ 1-2 wk
ดูแลทารกไม่ให้แกะหรือเกาแผล
ไส้ลื่อนกระบังลม (Congenital diaphragmatic hernia)
การพยาบาล
ดูแลป้องกันภาวะขาดออกซิเจน
ดูแลให้ระบบไหลเวียนโลหิตทำงานปกติ
อารการและอาการแสดง
มรอาการเขียว (Cyanosis) หายใจลำบาก เสียงหายใจลดลง
สังเกตพบทรวงอกหนาขึ้น ส่วนบริเวณท้องแฟบ
Ankyloglossia (Tongue-Tie)
การพยาบาล
ดูแลป้องกันการสูดสำลัก
จัดท่านอนให้อยู่ในท่าตะแคงหน้า ศีรษะสูง
การรักษา
การผ่าตัด Fistula พร้อมทั้งต่อหลอดอาหารให้
เป็นภาวะลิ้นติด เกิดจากมีภาวะผิดปกติของ Frenulum
อาการและอาการแสดง
มีอาการหายใจเร็ว มีเสียงครืดคลาดใรลำคอ มีน้ำลายออกมาตลอดเวลา
Omphalocele และ Gastroschisis
การพยาบาล
ใช้ผ้าก๊อซไข้เชื้อซุบ 0.9% NSS ซุ่มๆ คลุมไว้เพื่อป้องกันเนื้อเนื่อแห้ง แตก หรือติดเชื้อ
รีบนำทารกใส่ตู้อบทารกแรกเกิด ไม่วางทารกไว้มต้ radiant heat