Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลทารกแรกเกิด ที่มีภาวะแทรกซ้อน (Caput succedaneum (สาเหตุ…
การพยาบาลทารกแรกเกิด
ที่มีภาวะแทรกซ้อน
Caput succedaneum
คือ ก้อนโนบนกะโหลกศีรษะในชั้นของหนังศีรษะ
หมายถึง การบวมน้ำของเนื้อเยื่ออ่อนของหนังศีรษะ
• มีขอบเขตไม่ชัดเจน
• อาจข้ามรอยประสานของกระดูกกะโหลกศีรษะได้
สาเหตุ
การเกิดบวมน้ำบริเวณใต้ช้ันผิวหนังของกะโหลกศีรษะ
เกิดจากหลอดเลือดบริเวณศีรษะถูกกด
ถูกบีบรัดโดยปากมดลูกเป็นเวลานาน
เกิดจากศีรษะของทารกถูกกดขณะคลอด
อาการแสดง
1.พบได้ทันทีแรกเกิด โดยคลำพบก้อนบวมได้บริเวณ occipito parietal region
2.รอยบวมข้ามรอยต่อของกระดูกกะโหลกศีรษะ
3.คลำขอบเขตได้ไม่ชัดเจน
4.ก้อนจะค่อยๆเล็กลง และหายไปภายใน 36 ชั่วโมง หรือ 2-3 วัน
5.ใช้นิ้วกดจะเป็นรอยบุ๋มภายหลังปล่อยนิ้วออก
การดูแล
รักษาพยาบาล
1.ไม่ต้องการการรักษา ก้อนจะหายไปเอง 2-3วัน
หรือจนถึง 3-4สัปดาห์ แล้วแต่ขนาดของก้อน
2.สังเกตลกัษณะ ขนาด การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ
ของ caput
3.สังเกตอาการเปลยี่นแปลงทางระบบประสาท
ของทารก
4.ถ้ามีรอยแดงช้ำ(ecchymosed)มากอาจต้อง
ส่องไฟ เพื่อรักษาภาวะตัวเหลืองให้ทารก
5.อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจปรากฏการณ์
ที่เกิดขึ้น
Cephal hematoma
สาเหตุ
1.ในเด็กแรกเกิดที่บาดเจ็บจากหัวเด็ก
ผ่านทางคลอด
2.จากการใช้เครื่องช่วยทำคลอด
มีการฉีกขาดของหลอดเลือดและ
ตกเลือด พบบ่อยบริเวณ Parietal
และมักเป็นข้างใดข้างหนึ่ง
อาการแสดง
1.พบก้อนนูนหลัง 24ชั่วโมงไปแล้ว
2.คลำพบก้อนนูนอยู่บน
3.กะโหลกศีรษะเมื่อใช้นิ้วกดจะไม่
เป็นรอยบุ๋มหลังปล่อยนิ้วจะ
โป่งตึงเช่นเดิม
4.ทารกอาจซีด เพราะเสียเลือดมาก
การดูแลรักษา
หายไปได้เองในระยะเวลา 2-3 สัปดาห์
หรือบางรายภายใน 2เดือน
การพยาบาล
สังเกตลักษณะ ขนาด และการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ
ให้ทารกนอนตะแคงตรงข้ามกับก้อนโน
สังเกตอาการซีด
อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจ
ปรากฏการณ์ที่เกดิขนึ้ และไม่ให้
ใช้ยาทา ยานวด ประคบหรือ
เจาะเอาเลือดออก
กระดูกหัก
(Skeletal injuries)
ที่พบได้บ่อย คือ
กระดูกไหปลาร้าหัก
(fracture clavicle)
กระดูกต้นแขนหัก
(fracture humerus)
กระดูกต้นขาหัก
(fracture femur)
กระดูกกะโหลกศีรษะแตก
(fracture skull)
หลักการดูแลคือ พยายามไม่
เคลื่อนไหวบริเวณที่หัก
อาการและ อาการแสดง
ทารกไม่ขยับแขนข้างที่กระดูกไหปลาร้าหัก
รู้สึกกรอบแกรบเมื่อคลำ
แขน 2 ข้าง เคลื่อนไหวไม่เท่ากัน
เมื่อทดสอบ Moro reflex ทารกยก
แขนข้างที่ดีเท่าน้ัน
ทารกจะร้องไห้เมื่อถูกบริเวณ
ที่กระดูกหัก
พบอาการบวม ห้อเลือด
ตรงที่ได้รับบาดเจ็บ
การดูแล
รักษาพยาบาล
จัดให้แขนและไหล่ด้านที่กระดูก
หักอยู่นิ่ง ไม่เคลื่อนไหว โดยกลัดแขน
เสื้อติดกับตัวเสื้อ ให้ข้อศอก
งอ 90 องศา ชิดลำ ตัว
ให้ทารกนอนเฉยๆ
สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง เช่น V/S
เส้นประสาทบาดเจ็บ
(Nerve injury)
Brachial palsy
อาการและอาการแสดง
1.ขยับเขยื้อนแขนส่วนบนข้างที่
ได้รับอันตรายไม่ได้
2.กล้ามเนื้อแขนข้างที่เป็นจะอ่อนแรง
3.แขนข้างทีเป็นจะวางแนบชิดลำตัว
4.ไม่สามารถหมุนแขนออกด้านนอก
และหงายแขนส่วนล่างได้
5.Moro Reflex เสียไป
6.ขยับมือไม่ได้ ข้อมือตก นิ้วคลายกำ
ไม่ได้แต่มี Moro Reflex ไหล่และแขน
ส่วนบนเหยียดกางเป็นปกติ พบใน
อันตรายต่อส่วนล่าง
การดูแลรักษาพยาบาล
จำกัดความเคลื่อนไหว
ดูแลความยืดหยุ่นของผิวหนัง
แนะนำการเคลื่อนไหวแขนอย่าง
นุ่มนวลหลังบาดเจ็บ
Facial palsy
สาเหตุ
ส่วนใหญ่เกิดมาจากเส้นประสาทสมอง
คู่ที่ 7 ถูกกดเนื่องจาก การคลอดโดยการ
ใช้คีมดึงหรือในรายที่คลอดยาก ทารก
อาจเกิด อัมพาตที่ใบหน้าชั่วคราว
อาการและอาการแสดง
กล้ามเนื้อของใบหน้าซีกที่เส้นประสาท
ถูกกดจะไม่ขยับเคลื่อนที่เมื่อทารก
ร้องไห้ทำให้มีการดึงร้ังกล้าม
เนื้อใบหน้าขณะร้องไห้
ใบหน้าเบี้ยวไปทางซีกดีใบหน้า
2 ด้านจะไม่เท่ากัน ร่องระหว่าง
ปากและจมูกจะหายไป
CNS injuries
สาเหตุ
การตกเลือดที่สมองโดยตรง
มักมีสาเหตุจากคลอดก่อน
กำหนด
ทารกขนาดใหญ่มาก
การคลอดล่าช้า
ขาดออกซิเจน
อาการและอาการแสดง
พบรอยแยกขนาดกว้างที่
รอยต่อกะโหลกส่วนกลาง
กระหม่อมหน้าโป่งและตึง
ร้องเสียงแหลม
หายใจลำบาก
ซึม
กล้ามเนื้อกระตุกหรือชัก
การดูแลรักษาพยาบาล
ยกศีรษะสูง 30-45องศา
วัดรอบศีรษะทุกวัน
เก็บทารกไว้ในตู้อบ หรือห่มผ้า
ให้ความอบอุ่น
ให้ออกซิเจน 8-10ลิตรต่อนาที
ทางหน้ากาก
ให้สารน้ำในประมาณที่เหมาะสม
หลอดอาหารตีบตันโดยกำเนิด
(Esophageal Atresia)
อาการและอาการแสดง
มีอาการหายใจเร็ว มีเสียงครืดคราด
ในลำคอ มีน้ำลายออกมาตลอดเวลา
หายใจลำบากขณะให้นม
มีการอุดกั้นของทางเดินอาหาร
การรักษา
การผ่าตัดปิด Fistula พร้อมทั้งต่อหลอดอาหารให้
การพยาบาล
ดูแลป้องกันการสูดสำลัก
จัดให้ทารกนอนในท่าศีรษะ
สูงตะแคงหน้า
เพดานโหว่ (Cleft Palate)
การรักษา
:โดยการผ่าตัดตบแต่ง
ปิดรอยแหว่งหรือรอยโหว่
•มักจะทำการผ่าตัดปิดรอยโหว่ในภายหลัง
ส่วนใหญ่มักจะรอทำเมื่อเด็ก
อายุประมาณ 1-1 ½ ปี
• ถ้าผ่าตัดเร็วเกินไปจะเป็นอันตรายต่อรากฟัน
• แต่ถ้าทำช้าเกินไปจะทำให้พูดไม่ชัด
• ในกรณที่ต้องรอทำการผ่าตัด
เป็นเวลานาน ๆ มักจะใช้เพดาน
เทียม (Obturator)ปิดรอยโหว่ไว้ก่อน
ปากแหว่ง (Cleft Lip)
จะทำการผ่าตัดเร็วที่สุดที่
จะทำได้เพื่อให้เด็กดูดนมได้
ซึ่งปกติมักจะทำ
เมื่อเด็กอายุ 6-12สัปดาห์
ส่งเสริมสัมพนัธภาพมารดา-ทารก
การรักษา Omphalocele
และ Gastroschisis ต้องรีบผ่าตัด
รีบใช้ผ้าก๊อสไร้เชื้อชุบ NSS
ชุ่มๆคลุมไว้ เพื่อป้องกันเนื้อเยื่อแห้ง แตก หรือติดเชื้อ
รีบนำทารกใส่ตู้อบทารกแรกเกิด
( a warmed incubator) ไม่วาง
ทารกไว้ใต้ radiant heat
ไส้เลื่อนกระบังลม
(Congenital diaphragmatic hernia)
อาการและอาการแสดง
มีอาการเขียว หายใจลำบาก
เสียงหายใจลดลง
สังเกตพบทรวงอกหนาขึ้น
ส่วนบริเวณท้องแฟบ
X-rayพบ ไส้เลื่อนกระบังลม
การพยาบาล
ดูแลป้องกันภาวะขาดออกซิเจน
สำคัญที่สุด
ดูแลให้ระบบไหลเวียนโลหิตทำงานปกติ
ดูแลให้ได้รับการผ่าตัดทางช่องท้องทันที
โดยแพทย์ทำการเย็บปิดช่องโหว่บนกระบังลม
ดูแลป้องกันการติดเชื้อ
อาจารย์อจัฉรา
นางสาวจินต์จุฑา บุญหลักคำ 570394