Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะแทรกซ้อน (ความพิการแต่กำเนิด …

- - - - ป้องกันแผลแยก
      - ป้องกันแผลติดเชื้อ : ให้น้ำตามหลังการให้นม
      - ป้องกันทางเดินหายใจอุดตัน : ให้นอนคว่ำตะแคงหน้าหรือนอนตะแคง
    - - อาจเกิดเฉพาะบริเวณเพดานอ่อนหรือรวมไปถึงเพดานแข็งจะพบปากแหว่ง และเพดานโหว่ร่วมกันบ่อยกว่าปากแหว่งหรือเพดานโหว่อย่างเดียวเกือบ 2 เท่า
      - การรักษา : โดยการผ่าตัดตบแต่งปิดรอยแหว่งหรือรอยโหว่
    - - สาเหตุ : พันธุกรรม สิ่งแวดล้อม เช่น พ่อแม่มีอายุมาก แม่ขาดอาหาร ได้รับยาบางชนิดหรือถูกรังสีขณะตั้งครรภ์ ความพิการเกิดขึ้นตั้งแต่เป็นตัวอ่อนในครรภ์เกิดเป็นรอยแหว่งขึ้น
      - การรักษา : จะทำการผ่าตัดเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อให้เด็กดูดนมได้
    - - ดูแลให้ได้รับนมและน้ำอย่างเพียงพอ โดยใช้ medicine dropper ค่อยๆป้อนเพื่อป้องกันการสำลักนมและน้ำ
      - อุ้มเรอบ่อยๆหลังป้อนนมจัดให้ทารกนอนท่าตะแคงขวา
    - - ดูแลไม่ให้ทารกร้องไห้และไม่ให้ทารกออกแรงดูดนมเองยังคงใช้ medicine dropper ป้อนนมต่อ 1-2 wk.
      - ดูแลไม่ให้ทารกเอามือมาแกะหรือเกาแผล
  - - - ดูแลป้องกันภาวะขาดออกซิเจนสำคัญที่สุด
      - ดูแลให้ระบบไหลเวียนโลหิตทำงานปกติ
    - - มีอาการเขียว (Cyanosis) หายใจลำบากเสียงใจลดลง
      - สังเกตพบทรวงอกหนาขึ้น (Bulgy chest) ส่วนบริเวณท้องแฟบ (Scaphoid abdomen)
  - - - รีบนำทารกใส่ตู้อบทารกแรกเกิด ( a warmed incubator)
        ไม่วางทารกไว้ใต้ radiant heat
      - รีบใช้ผ้าก๊อสไร้เชื้อชุบ NSS.ชุ่มๆคลุมไว้เพื่อป้องกันเนื้อเยื่อแห้ง แตกหรือหรือติดเชื้อ
- - - - ตาซีกที่เสียจะปิดไม่สนิทหรือลืมตาอยู่ตลอดเวลา
      - ส่วนใหญ่เกิดมาจากเส้นประสาทสมองคู่ที่ 7 ถูกกด
      - กล้ามเนื้อของใบหน้าซีกที่เส้นประสาทถูกกดจะไม่ขยับเคลื่อนที่เมื่อทารกร้องไห้ ทำให้มีการดึงรั้งของกล้ามเนื้อใบหน้าขณะร้องไห้
      - การดูแลรักษาพยาบาล
        
        ล้างตาให้สะอาดด้วย 0.9% N.S.S. และหยอดตาด้วย kemicitine หรือ eye ointment ตามแผนการรักษา แล้วปิดด้วย sterileeye pad วันละ 2 ครั้ง
        
        ดูแลการได้รับนมและน้ำให้เพียงพอ ให้มารดาสอดหัวนมเข้าทางมุมปากข้างที่ปกติ สังเกตการดูดกลืนและระวังการสำลัก
    - - ขยับมือไม่ได้ ข้อมือตก นิ้วคลายกำไม่ได้ แต่มี Moro Reflex ไหล่และแขนส่วนบนเหยียดกางเป็นปกติ พบในอันตรายต่อส่วนล่าง
      - การดูแลรักษาพยาบาล
        
        ความเคลื่อนไหว (Immobilized) แขนข้างที่เป็นด้วย Brace หรือ Splint
    - - กระดูไหปลาร้าหัก (fracture clavicle)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        แขน 2 ข้างเคลื่อนไหวไม่เท่ากันเมื่อทดสอบ Moro reflex ทารกยกแขนข้างที่ดีเท่านั้น
        
        ทารกไม่ขยับแขนข้างที่กระดูกไหปลาร้าหัก
        
        รู้สึกกรอบแกรบเมื่อคลำบริเวณที่กระดูกหัก
        
        การดูแลรักษาพยาบาล
        
        จัดให้แขนและไหล่ด้านที่กระดูกหักอยู่นิ่ง ไม่เคลื่อนไหว (Immobilized) โดยกลัดแขนเสื้อติดกับตัวเสื้อให้ข้อศอกงอ 90 องศาชิดลำตัว
    - - มีหลอดเลือดฝอยแตกรอบๆ แก้วตา เกิดจากการเพิ่มความดันภายในหลอดเลือดขณะผ่านหนทางคลอด
      - หายได้เองภายใน 2-3 สัปดาห์
    - - สาเหตุ
        
        เป็นผลจากเส้นเลือดฝอยที่ตาแตก เนื่องจากความดันโลหิตสูง
      - อาการมักจะหายเองภายใน 5 วัน
    - - การดูแลรักษา : หายไปได้เองในระยะเวลา 2-3 สัปดาห์หรือบางรายภายใน 2 เดือน
      - พบบ่อยบริเวณ Parietal และมักเป็นข้างใดข้างหนึ่ง
      - ก้อนโนบนกะโหลกศีรษะใต้ชั้นของเยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะ (subperiosteum หรือ subpericranium) เกิดจากมีเลือด ออกใต้ชั้นเยื่อหุ้มกะโหลก
      - อาการแสดง / ตรวจพบ
        
        ทารกอาจซีด เพราะเสียเลือดมาก ทารกซีดตัวเหลืองและช็อกได้ พบก้อนูนหลัง 24 ชั่วโมงไปแล้ว
        
        ก้อนจะค่อยๆมีขนาดใหญ่ขึ้นจนถึงขนาดหนึ่งจึงหยุดโต และคงอยู่นานหลายสัปดาห์หรือเป็นเดือน (เฉลี่ย 3-6 สัปดาห์)
        
        ลักษณะก้อนค่อนข้างตึงมีขอบเขตชัดเจนเมื่อใช้นิ้วกดจะไม่เป็นรอยบุ๋มหลังปล่อยนิ้วจะโป่งตึง
    - - สาเหตุ
        
        เกิดจากหลอดเลือดบริเวณศีรษะถูกกด
        
        การเกิดบวมน้ำบริเวณใต้ชั้นผิวหนังของกะโหลกศีรษะ
      - อาการแสดง / ตรวจพบ
        
        การบวมน้ำของเนื้อเยื่อของหนังศีรษะ มีขอบเขตไม่ชัดเจน อาจข้ามรอยประสานของกระดูกกะโหลกศีรษะได้
        
        คลำพบก้อนบวมได้บริเวณ occipito parietal region
        
        รอยบวมข้ามรอยต่อของกระดูกกะโหลกศีรษะ
        
        ใช้นิ้วกดจะเป็นรอยบุ๋มภายหลังปล่อยนิ้วออก
      - การดูแลรักษาพยาบาล
        
        ไม่ต้องการการรักษาก่อนจะหายไปเอง 2-3 วันหรือจนถึง 3-4 สัปดาห์ แล้วแต่ขนาดของก้อน
    - - ก้อนเลือดดที่ศีรษะเป็นภาวะที่มีเลือดสะสมใต้ช่องว่างของเนื้อเยื่อที่อยู่ระหว่างพังพืดของกะโหลกศีรษะ (Galea aponeurotic) กับเยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะ (Periosteum)
      - มีขอบเขตจากหน้าไปหลังเริ่มจากขอบเบ้าตา (Orbital ridge) ไปยังท้ายทอย และด้านข้างจากหูไปยังหูอีกข้างหนึ่ง
      - การดูแลรักษาพยาบาล
        
        ไม่มีการรักษาเฉพาะ
    - - การเกยกันของกระดูกกะโหลกศีรษะ (molding of the skull bones)
      - การดูแลรักษาพยาบาล
        
        ภาวะนี้จะหายได้เองภายใน 2-7 วันหลังคลอด
    - - อาการ / ตรวจพบ รอยช้ำและเป็นก้อน
      - การดูแลรักษาพยาบาล : ไม่ต้องการการรักษา มักจะหายไปเอง