Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Dengue hemorrhagic fever newscms_thaihealth_c_dgjnopxy1378 (:star…
Dengue hemorrhagic fever 
:star:พยาธิสภาพ
ทั้งแบบ Antibody, Cytokine และแบบพึ่งเซลล์ทำให้มีการสร้าง Dengue specific antibody (IgG,IgM,IgE) antiplatelet antibody ร่วมกับการหลังไซโตไคน์ชนิดต่าง ๆ มีผลกระตุ้นระบบคอมพลีเมนต์ , coagulation และ fibrinolysis
-
มีการเปลี่ยนแปลงของผนังเส้นเลือดฝอยเปราะแตกง่ายจำนวนเกล็ดเลือดลดลง การทำหน้าที่บกพร่องและอายุสั้นลงมาก ในระยะวิกฤตการแข็งตัวของเลือดบกพร่อง (coagulopathy) และมี DIC (dissminted Intravascular Coagulation
ทำให้เลือดออกมากมีการรั่วของพลาสมาออกมานอกหลอดเลือด เลือดมีความหนืดเพิมขึ้นทำให้ค่า Hct สูง หัวใจต้องทำงานหนักและถ้ามีการรั่วของพลาสมามากก็จะทำให้เกิดภาวะHypovolemic shock
:star:อาการและอาการแสดง
หลังจากได้รับเชื้อจากยุงประมาณ 5-8 วัน (ระยะฟักตัว)ผู้ป่วยจะเริ่มมีอาการของโรคซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันได้
การวินิจฉัยโรค สามารถวินิจฉัยโรคได้โดยใช้อาการทางคลินิก 4 ประการ ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการ 2 ประการ คือ
อาการทางคลินิก
- ไข้เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน และสูงลอย ประมาณ 2-7 วัน
- อาการเลือดออก อย่างน้อยมี touniquet test positive ร่วมกับอาการเลือดออกอื่น เช่น จุดเลือดออกที่ผิวหนัง เลือดกำเดา อาเจียน/ถ่ายเป็นเลือด
- ตับโต
- ภาวะช็อก
-
-
:star:การพยาบาล
-
-
-
-
ระวังไม่ให้เกิดอุบัติเหตุที่เป็นสาเหตุของเลือดออก เนื่องจากเกล็ดเลือดต่ำ เช่น งดออกกำลังกาย งดแปรงฟัน
:star:การรักษา
เช็ดตัวเมื่อมีไข้ด้วยน้ำธรรมดา หรือน้ำอุ่น หรือรับประทานยาลดไข้ งดยากลุ่มแอสไพริน การรักษาผู้ป่วยไข้เลือดออกนั้นยังไม่มียารักษาเฉพาะโรค เป็นเพียงการรักษาประคับประคองตามอาการอย่างใกล้ชิดโดยทั่วไปผู้ป่วยไข้เลือดออกจะมีไข้สูงมากและปวดศีรษะรุนแรงเบื้องต้นจึงใช้ยาระงับอาการคือ Acetaminophenหรือพาราเซตามอล ซึ่งเป็นยาแก้ปวดและลดไข้ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาแอสไพรินซึ่งจะมีผลต่อเซลล์ เม็ดเลือดอาจกระทบต่อภาวะที่มีเลือดออกซึ่งทําให้อาการแย่ลงในกรณีทีผู้ป่วยอาเจียนและอ่อนเพลียจากไข้ แพทย์ จะให้น้ำเกลือเพื่อชดเชยการเสียน้ำในร่างกาย นอกจากนี้เป็นการรักษาตามอาการทีป่วยและเฝ้าระวังการเกิดอาการแทรกซ้อน
:star:พาหะ
พาหะยุงลาย Aedes aegypti เป็นพาหะนําโรคยุงนี้จะกัดคนที่เป็นโรคและไปกัดคนอื่นๆ ในรัศมีไม่เกิน
400 เมตร ยุงนี้ชอบแพร่พันธุ์ในน้ำนิ่ง หลุม โอ่งน้ำขัง และจะออกหากินในเวลากลางวัน
ระยะติดต่อ
ระยะที่ผู้ป่วยมีไข้สูงประมาณวันที่ 2-4 จะมีไวรัสอยู่ในกระแสเลือดมาก ระยะนี้จะเป็นระยะติดต่อจากคนสู่ยุงและระยะเพิ่มจํานวนของเชื้อไวรัสในยุงจนอีกประมาณ 8-10 วันจึงจะเป็นระยะติดต่อจากยุงสู่คน
:star:การดำเนินโรค
1.ระยะไข้ ส่วนใหญ่ไข้จะสูงลอยอยู่ 2-7 วัน
- ระยะวิกฤต / ช็อก เป็นระยะที่มีการรั่วของพลาสมา ผู้ป่วยจะมีอาการเลวลง เริ่มมีอาการกระสับกระส่าย มือเท้าเย็น ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง Diastolic เพิ่มขึ้นเล็กน้อย Pulse pressure แคบเท่ากับหรือน้อยกว่า 20 มม.ปรอท (ค่าปกติ 30-40 มม.ปรอท )
- ระยะฟื้นตัว
เป็นการติดเชื้อไวรัสมีเชื้ออยู่ 2 ชนิดใหญ่ ๆ ที่ทำให้เกิดไข้เลือดออกคือ เชื้อเดงกี (dengue) และชิกุนกุนย่า(chigunkunya) มากกว่า90% เกิดจากเชื้อตัวแรก เชื้อเดงกีมี 4 สายพันธ์ุ โดยทั่วไปในการรับเชื้อครั้งแรกมักไม่ค่อยมีอาการรุนแรงมากนัก ซึ่งสามารถเกิดในเด็ก ๆ ตั้งแต่ อายุ6 เดือนขึ้นไป การติดเชื้อครั้งต่อไปจะรุนแรงขึ้นและภูมิคุ้มกันที่มีจะไม่ช่วยป้องกันไม่ให้เราเป็นแต่กลับทําให้การติดเชื้อครั้งหลังรุนแรงขึ้นหมายความว่าเป็นแล้วเป็นอีกได้