โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดเขียวที่มีเลือดไปปอดน้อย Tetralogy of fullof (TOF)
การรักษาและการพยาบาล
สาเหตุ
การวินิฉัยโรค
ภาพรังสีทรวงอก
ปัจจัยทางมารดาในระยะตั้งครรภ์
ภาวะโภชนาการ เช่น มารดาขาดสารอาหาร
การติดเชื้อโดยเฉพาะ 3 เดือนแรก เช่น ติดเชื้อหัดเยอรมัน
การได้รับสารบางอย่าง เช่น ดื่มสุรา ได้รับรังสี ได้รับยาบางอย่าง
ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม เช่น มารดาเป็นเบาหวาน
ปัจจัยทางพันธุกรรม
ความผิดปกติทางโครโมโซม
กลุ่มอาการดาวน์ (Down syndrome)
อาการและอาการแสดง
ความผิดปกติภายในหัวใจ
ผนังหัวใจห้องล่างขวาหนาและหัวใจด้านขวาโต
(Right ventricle hypertrophy)
หลอดเลือดเอออร์ต้า (Aorta)
คร่อมอยู่ระหว่างผนังกั้นหัวใจห้องล่าง (Overriding aorta)
มีการตีบหรือการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลขวาซึ่งอาจมีการดีบที่ดินพัลไมนาร์ (pulmonic stenosis) หรือการหดเกร็งของเนื้อเยื่อ infundibulum บริเวณใต้ลิ้นพัลโมนารี (infundibular stenosis)
มีรูรั่วที่ผนังกั้นหัวใจห้องล่างขวาและซ้าย (VSD)
click to edit
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การรักษา
การพยาบาล
การตรวจร่างกาย
การซักประวัติ
คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจความถี่สูง
อาการเขียวทั่วร่างกาย
เด็กที่มีอาการไม่มากควรให้มีค่าฮีมาโตคริทอยู่ประมาณ
ร้อยละ 50-60 ขาดธาตุเหล็กควรให้เหล็กเสริม
เด็กที่มีประวัติของภาวะ hypoxic spells ชัดเจนควรให้ propanolol
เด็กที่มีอาการ hypoxic spells
การผ่าตัด
ให้โซเดียมไบคาร์บอเนตในรายที่มีภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานานและมี ภาวะเลือดเป็นกรด (acidosis)
ให้สารน้ำและกลูโคสทางหลอดเลือดดำเพื่อให้สารน้ำและยา
ให้ sedative ทำให้สงบเช่น morphine
จับให้เด็กอยู่ในท่าเข่าชิดอก (knee chest position) และดูแลให้ออกซิเจน
การผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการ
การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติ
ดูแลให้ออกซิเจนทางในรายที่หอบเหนื่อย
ดูและให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารรสจืดหรือเค็มน้อย
จัดท่านอนศรีษะสูง semi-Fowler"s position
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Propanolol เพื่อลดการบบีบตัวของหัวใจ
ดูแลให้ได้รับสารน้ำสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
วัดสัญญาณชีพ เพื่อสังเกตอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
ควบคุมและจำกัดกิจกรรมที่ออกแรง เพื่อลดการเผาผลาญ
ประเมิน สีผิว ลักษณะการหายใจ การเต้นของหัวใจ
ดูแลเรื่องความสุขสบาย การทำความสะอาดร่างกาย ดูแลจัดสิ่งแวดล้อมให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
ประเมินการสะสมน้ำในร่างกาย เช่น ชั่งน้ำหนักตัวผู้ป่วยทุกวัน และบันทึก I/O
การตรวจสวนหัวใจและการฉีดสารทึบรังสี
มีอาการเขียว บริเวณริมฝีปาก ลิ้น เล็บ นิ้วบุ๋ม
Respiratoey acidosis
ผู้ป่วยจะมีประวัติเหนื่อยง่าย มีอาการเขียวเวลาออกแรง ชอบนั้งย่องๆ เมื่อรู้สึกเหนื่อย หรือมีประวัติของอาการเขียว หายใจหอบลึกจนตัวอ่อนหรือหมดสติไป
ในร่างกายที่มี VSD ขนาดเล็ก จะฟังเสียง murmur ได้ตั้งแต่แรกเกิด อาการเขียวทั้งตัว เล็บมือเล็บเท้ามีสีเขียวคล้ำ นิ้วมือนิ้วเท้าปุ้ม หลอดเลือดฝอยที่ตาขาวมีสีเขียวคล้ำ เยื่อบุตาขวามีสีคล้ำ
มีภาวะเลือดข้น Hb และ Hct สูงกว่าปกติ
พบมีเวนติเคิลขวาโต บางรายที่อาการรุนแรงอาจพบว่ามีเอเตรียมขวาโต
กลุ่มอาการเทอร์เนอร์ (Turner syndrome)
ขนาดของหัวใจมักจะมีขนาดปกติ มีลักษณะของหลอดเลือดในปอดลดลง
จะพบว่ามีเวนตริเคิลขวาหนา ลิ้นเออร์ติคมีขนาดใหญ่และคร่มอยู่ระหว่าง VSD บริเวณ Infundibulum มีการหนาตัว และลิ้นพัลโมนารีมีขนาดเล็ก
ความดันในเวนติริเคิลขวาจะสูงเท่ากับความดันเลือดในระบบไหลเวียนของร่างกาย
click to edit
Blalock-Taussig shunt
Modified Blalock-Taussig shunt
จะผ่าตัดปิด VSD และขยายทางออกของเวนตริเคิลขวาโดยตัดเนื้อเยื่อ infundibulum
ติดตามผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
click to edit
การเจริญเติบโตและพัฒนาการช้า
อาจฟังได้เสียง murmur
Hypoxic spell เขียวกะทันหัน หายใจเร็วแรง เหนื่อยหอบมาก ชอบนั่งย่องๆเวลารู้สึกเหนื่อย