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PENSANDO O PROTOCOLO DE ATENDIMENTO DA PSICOLOGIA EM CASOS DE AMPUTAÇÃO (O…

- - - - a) Casos agendados, podendo ser provenientes da Clínica Médica, onde as pessoas em grande parte estão cientes que seu quadro está evoluindo para amputação;
      - b) Casos de trauma, onde as pessoas podem estar diretamente na Clínica Cirúrgica, tendo a configuração de pacientes que podem acordar e se dar conta do membro amputado sem esperar por isso.
      - Partindo dessas informações, serão elencados alguns caminhos embricados nas cirurgias de amputação, para assim compreender a entrada da Psicologia e como é possível atuar.
        
        Primeiro momento:
        Levantamento de informações que instrumentalizem a atuação.
        
        Segundo momento:
        Comunicado da notícia, seja em casos que a evolução do caso desdobrou na amputação ou em situações de trauma, onde o acompanhamento psicológico deve ser feito no momento que o paciente acorda, junto a família.
        
        Terceiro momento:
        Pré-operatório
        
        Quarto momento:
        Pós-operatório.
        
        Quinto momento:
        Reabilitação.
        
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        “O processo de aceitação da amputação se inicia frequentemente com períodos de descrença, torpor, preocupação, irritação e choro. A pessoa pode ter a sensação que sua independência e seus planos serão inalcançáveis para sempre (Fitzpatrick, 1999)”.
        
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        “Após a amputação ocorre o processo de adaptação à perda do membro e adaptações físicas, que incluem níveis de habilidade funcional; dor no coto; dor fantasma do membro amputado; e as adaptações psicológicas relativas às reações emocionais como ansiedade, depressão, irritação, tristeza, desapontamento, sentimento de culpa, autoimagem ansiosa e desconforto social (Fitzpatrick, 1999; Gallagher & MacLachlam, 2001; Horgan & MacLachlam, 2004)”.
        
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        Orientações sobre o pós-cirúrgico (Gabarra, 2012):
        
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        “Os aspectos psicológicos, como ansiedade e estresse, antes da amputação podem ser preditivos da dor fantasma posteriores, bem como os casos de pacientes que recebem pouco suporte emocional antes da cirurgia, que por sua vez, referem mais dores fantasmas (Flor, 2002). A dor fantasma pode ser prevenida se os pacientes forem encorajados a expressar os sentimentos de perda e sofrimento, visto que esta dor pode ser entendida pelo valor fisiopatológico e, também, como uma tentativa de reintegração corporal (De Benetto, Forgione & Alves, 2002)”.
        
        Gabarra (2012) ainda dá orientações em casos de decisão pela cirurgia:
        
        a) Realizar preparação psicológica pré-operatória: avaliar a compreensão do paciente e da família sobre o procedimento cirúrgico: riscos e encargos envolvidos;
        
        b) Prognóstico na ausência da cirurgia;
        
        c) Nível da amputação;
        
        d) Limitações e necessidades de tratamentos e a reabilitação no pós-cirúrgico;
        
        e) Investigar as expectativas em relação à cirurgia;
        
        f) Acompanhar o processo de decisão pela amputação e a assinatura do termo de consentimento;
        
        g) Estimular a comunicação com a equipe de saúde para minimizar medos e ansiedade, assim como fortalecer o vínculo de confiança;
        
        h) Se possível e necessário (devido a ansiedade intensa ou medo), acompanhar até o procedimento cirúrgico no centro cirúrgico, levar o paciente até a sala de pré-operatório, oferecendo segurança e tranquilidade frente aos riscos intrínsecos do procedimento cirúrgico. Nos casos de procedimentos na unidade de internação, realizar acompanhamento contínuo;
        
        i) Estimular o cirurgião a explicar os procedimentos realizados conforme as necessidades de cada paciente; estabelecer contato olho a olho com o paciente;
        
        j) Conversar sobre aspectos da cirurgia ou aspectos externos para manter o foco na cirurgia ou distraí-lo conforme a necessidade do paciente;
        
        k) Avaliar sensações dolorosas ao longo do procedimento;
        
        l) Oferecer a possibilidade de expressão de sentimentos, como tristeza e medos.
        
        “Identificar no prontuário hospitalar aspectos sociodemográficos (Gabarra, 2012)”.
        
        Gabarra (2012) elenca orientações para o protocolo de atendimento da Psicologia, esses são importantes para esse primeiro momento:
        
        a) Estabelecer vínculo com o paciente e a família, criando um clima favorável para o atendimento psicológico;
        
        b) Apresentar o Serviço de Psicologia do hospital; explicitar o funcionamento hospitalar, suas regras e normas, bem como aspectos relativos às visitas da equipe e aos dias de cirurgia, visando oferecer controlabilidade ao paciente sobre a situação de hospitalização;
        
        c) Questionar a história dos sintomas: explicações dadas a eles, trajetória feita em busca da “cura” (alimentação, receitas familiares, profissionais de saúde, entre outros);
        
        d) Presença e ausência de sintomas visíveis e dolorosos;
        
        e) A nomeação dada para a doença, a sua trajetória até o hospital e dentro dele, investigando possíveis culpas individuais ou familiares;
        
        f) Investigar a história de doenças e perdas na família e na rede de apoio, destacando a existência de casos de amputação e diabetes;
        
        g) Indagar sobre a experiência em hospitalizações anteriores ou o acompanhamento de pessoas próximas internadas;
        
        h) Averiguar a história de cirurgias e amputações: número anterior de operações no paciente ou na rede familiar e social (incluir todos os tipos de cirurgia);
        
        i) Expectativas sobre a doença e tratamento, o que os pacientes imaginam ser necessário realizar, percepção sobre a necessidade de amputação;
        
        j) Investigar a existência de sensações dolorosas, sua existência e periodicidade; formas de enfrentar a situação dolorosa;
        
        k) Compreender os hábitos de sono e alimentar antes e durante a hospitalização;
        
        l) Identificar fatores de risco: comorbidades, vulnerabilidade social, ingestão de álcool e uso de cigarro ou outras drogas, além de transtornos psiquiátricos anteriores;
        
        m) Verificar as condições de vida e acesso à rede social e institucional de apoio, os vínculos estabelecidos, as funções e a estrutura de apoio oferecida; valorizar o apoio recebido;
        
        n) Identificar as formas de enfrentamento (estratégias de coping): enfrentamento da doença e de situações cotidianas de estresse;
        
        o) Estimular a expressão de sentimentos e estados emocionais do paciente e da família: medos, angústias, preocupações, ansiedades e depressão.
      - Compreender esses dois cenários é importante para entender de onde partir, diferentes processos psicológicos emergem nesses casos.