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Efectos adversos de periodo postoperatorio Mario Nájera. (Dolor…
Efectos adversos de periodo postoperatorio Mario Nájera.
Dolor postoperatorio
El tratamiento mas común es con opioides orales.
Efectos adversos: Nausea y vomitó, depresión respiratoria, prurito, ileo, retención urinaria.
Opioides (corta duración): hidromorfina o morfina
AINES: Ketorolaco
AINES, acetaminofen, gapatentina, pregabalina, anestésicos locales post operatorios, bloqueo neurales
Nausea & Vomito
Ocurre en un 30% a 40% de los casos
Tratamiento
metoclopramida, parches de escopolamina, dexametasona, apprepitan
Factores de riesgo
Pacientes jóvenes, sexo femenino, habito corporal grande
técnicas de anestesia:
anestesia general.
Drogas: opioides, agentes volatiles oxido nitroso
procedimientos quirúrgicos:
Estrabismo, cirugia del oido, orquidopexia, tonsilectomia, cirugia cerebral, cirugia de mama
Hipotermia y temblor
Puede suceder como resultado de hipotermia intraoperatoria o como efecto de los agentes antesicos.
Causa: redistribución de calor del compartimiento central a la periferia.
Tratamiento de hipotermia: medios calientes
Temblor
Forza calor, puede llegar a ocasionar hipotermia si son demasiados, causa consumo de oxígeno, producción de CO2
Obstruccion de via Aerea
Por la caída de la lengua contra la faringe posterior.
Clinica: movimientos paradójicos del tórax, ronquera, saturación de oxígeno disminuida, apnea
otras causas: laringoespasmo, edema glótico, secreciones, vómitos, sangre en la vía aérea, presión externa en la tráquea.
El laringoespasmo se caracteriza generalmente por ruidos de canto agudo, pero puede ser silencioso con un cierre glótico completo.
Tratamiento:Oxígeno suplementario mientras se toman medidas correctivas. Una maniobra combinada de empuje de la mandíbula y de inclinación de la cabeza empuja la lengua hacia adelante y abre la vía aérea, y la inserción de una vía aérea oral o nasal a menudo alivia el problema
hipoventilación
Que generalmente se define como un Paco2> 45 mm Hg, es común después de la anestesia general.
Signos: somnolencia excesiva, obstrucción de vía aérea, FR lenta , taquipnea, respiración superficial, distrés respiratorio , acidosis , taquicardia , temblor.
CAUSA
Debido a los efectos depresores residuales de los anestésicos sobre el impulso respiratorio. La depresión respiratoria inducida por opioides produce de manera característica una frecuencia respiratoria lenta, a menudo con grandes volúmenes tidales. La sedación excesiva suele estar presente, pero el paciente a menudo responde y es capaz de respirar cuando se lo ordena. Se han notificado casos de depresión respiratoria tardía con todos los opioides.
Las causas de la parálisis muscular residual en la PACU incluyen reversión inadecuada, interacciones farmacológicas, farmacocinética alterada (debido a la hipotermia, volúmenes de distribución alterados y disfunción renal o hepática) y factores metabólicos (como hipopotasemia o acidosis respiratoria).
Tratamiento
obnubilación, depresión circulatoria y acidosis severa (pH < 7.15)
Naloxona si se sospecha intoxicación con opioides
Inhibidores de colinesterasa si se existe parálisis muscular
Hipoxemia
Es común en pacientes que se recuperan de la anestesia cuando no se administra oxígeno suplementario.
causada por hipoventilación, mayor derivación intrapulmonar de derecha a izquierda, o ambos.
Tratamiento: terapia con oxígeno con o sin presión positiva.
Hipotensión
Por lo general, se debe a hipovolemia relativa, disfunción ventricular izquierda o, con menos frecuencia, vasodilatación arterial excesiva.
Tratamiento: reponer fluidos, vasopresores o inotropicos
La hipotensión significativa a menudo se define como una reducción del 20% al 30% de la presión arterial por debajo del nivel de referencia del paciente
Hipertensión
definicion: aumento del 20-30% de la PA basal del paciente
tratamiento HTA leve a moderada: beta bloqueadores, IECAS, CCBs.