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PALM (Adenomiosis (DX (Imagenología (USGTV, MRI, IRM), Labs (hCG, BH), EF…
PALM
Adenomiosis
Definición
Endometriales
Estroma y gldls
En el miometrio
Hipertrofia
Hiperplasia
Epidemiología
20-35% de las mujeres
40 - 50a
Coexistencia
Leiomiomas
50%
Endometriosis
11%
Pólipos
7%
Clasificación
Difusa
Local
FR
Más de 1 embarazo
Qx uterinas previas
Fisiopato
Ruptura de la barrera
Miometrio/endometrio
Invaginación del tejido
Inducción
Hipertrofia
Hiperplasia
Agrandamiento de útero difuso
Cuadro clínico
Menorragia
60%
Dismenorrea
25%
Anemia
Metrorragia y dispareunia
DX
HC
EF
útero
Móvil
Agrandado
Suave
Difuso
Globular
Labs
hCG
BH
Imagenología
USGTV
MRI
IRM
Definitivo
Histopatología
TX
Histerectomía
Definitivo
Elección
Terapia conservadora de útero
Embarazarse
Riesgo de ruptura
Terapia hormonal
Mirena
Dienogest
Analogos GnRH
Polipos
Definición
Protrusión nodular
Endometrial
Estroma
Fibroso denso
VS
Largos
Paredes gruesas
glándulas
Irregulares
FR
HTA
DM2
Obesidad
Edad >60a
Tamoxifeno
Estado menopáusico
Tx hormonal
RR de CA
Potencial maligno 0.8 - 8%
FP
Anticonceptivos con progestágenos puros
Fisiopato
Hipótesis
Origen monoclonal
Aumento de MPP y citocinas
Sobreexpresión de P63
Clasificación
Hiperplásicos
Hiperplasia difusa del endometrio
Atróficos
Funcionales
Sigue ciclicidad endometrial normal
Características
Sésiles o pediculados
Únicos o múltiples
De mm a cm
Cualquier localización
Más en fúndicos
Clínica
SUA
68%
Infertilidad
32%
Sangrado posterior al legrado
Asintomático
hallazgo
Tratamiento
Conservador no qx
Expectante
Asintomáticos
<10mm
30% regresión
<10.7 mm - >15.1mm
Análogos de GnRH
Conservador qx
GS
Histeroscopia qx
Resección completa
Biopsia
Dx y tx
Malignidad (riesgo)
Rectoscopía
Biopsias de endometrio
Qx radical
HTA
Definitivo
Evita
Recurrencias
Malignidad futura
Termina la fertilidad
Leiomiomas
Definición
Tumores mesenquimatosos
Miometrio
Epidemiología
Más frecuente
FR
Edad
Raza negra
Nuliparidad
Obesidad o sobrepeso
Menarca
Temprana <10a
Exposición a DEB
Dieta
Vit D
Deficiencia
Clasificación
Submucosos
Intramural
Pedunculados
Subserosos
Subclasificación
Submucosos
0
Pedunculados
1
<50% intramural
2
=50% intramural
Otros
5
Subseroso >=50% intramural
6
Subseroso <50% intramural
4
Intramural
7
Subseroso pedunculado
3
100% intramural pero contacta el endometrio
8
Otros
Clínica
SUA
Submucosos
Intramurales
Anemia
Def Hierro
Dolor pélvico
Crónico
Intermitente
Sordo
Efecto de masa
Obstrucción
Urinaria
Intestinal
Compresión venosa
Disfunción reproductiva
Distorsión
Cavidad uterina
Otros
Mioma prolapsado
Dismenorrea
Dispareunia
Torsión del mioma
Dx
Clínica
SUA
Dolor
Examen pélvico
Útero
Grande
Móvil
Irregular
USG pelvico
Histerosonografía
Histeroscopia
Diferencial
Miometrio
Adenomiosis
Leiomiosarcoma
Enf metastásicas
Endometrio
Pólipos
Ca endometrial
Carcinosarcoma
Tratamiento
Curso natural
Encogen
Psotparto
Menopausia
Tx
Sintomático
Fármacológico
Objetivo
<tamaño
Pre operación
<sangre preoperatoria
<duración qx
Modifica la estrategia qx
Fármacos
Progestágenos
Oral
Mirena
Ácido trexanémico
Análogos de la GnRH
Acetato de ulipristal
MEdroxiprogesterona
Quirúrgico
Radical
Histerectomía
Laparoteomía
Laparoscópica
Vía vaginal
Abdominal
Conservador
Embarazo?
Si
Miomectomia
Polimiomectomía
No
Histeroscopía
Laparos
Laparo
Quimioembolización
Radiofrecuencia
Endometriosis
Definición
Tejido endometrial
fuera del útero
Ovarios
Tubas
Ligamentos pélvicos
Vagina
Recto
Peritoneo
Etiopato
Estrógeno
Crecimiento endometrio
Tejido adiposo
Endometrio
Ovarios
Teorias
Menstruación retrógrada
Metaplasia restos Mullerianos
Diseminación metastásica
Patología
Quemaduras de polvora
liquido achocolatado
Cuadro clínico
Dolor
Pélvico crónico
Más común
Dismenorrea
Dolor intermenstrual
Disquecia
Dispareunia
Infertilidad
Compresión
EF
Directo
Ver implantes
Indirecto
Utero
Doloroso
Retroversión
Quistes anexiales
Nódulos retrocervicales
Imagen
USG TV
Primera linea
Ú en retroversión
Ovarios adheridos
Quistes ovaricos
Doppler
<flujo sanguineo
Laparos e histo
Dx definitivo
Tejido endometrial
Tx
Médico
Sintomático
AINE's
Hormonal combinado
Quita el dolor
Progestágenos
Antagonistas GnRH
Climatrio inducido
Inhibidores de la aromatasa
Qx
Diagnóstico
Terapéutico
Procedimientos
Extirpación
Escisión
Fulguración
Ablación de los implantes
Resección de nódulos rectovaginales
Lisis de adherencias
Malignidad
Hiperplasia endometrial
Definición
Engrosamiento endometrial
Proliferación de glándulas
Tamaño y forma irregular
Proporción glándulas - estroma >50%
Precursora de Ca endometrial
Epidemio
Incidencia >50a
FR
Sx lynch
Terapia con estrogenos
AHF de CA
Endometrio
Edad avanzada
Tx con tamoxifeno
Menarca temprana
Obesidad
Fisiopato
Aumento en
[estrogenos]
Cuadro clínico
SUA
Alteraciones en la citología cervical
Clasificación
OMS
Simple
Con atipia
Sin atipia
Compleja
Con atipia
Sin atipia
DX
Sintomas
USG TV
Biopsia
TX
Emergencia
AHC
Acetato de medroxiprogesterona
ácido traxanémico
Sn atipia
Progestinas
HTA
Con atipia
HTA total
Seguimiento
Biopsia c/6m hasta negatividad
Prevención
Perder peso
Terapia hormonal si hay FR
P. Cervicales