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Emergencias Oftalmicas (¿Como examinar?: (Anestesico local: en un cuadro…
Emergencias Oftalmicas
¿Que preguntar: una breve historia clinica en donde se identifique las caracteristicas del traumatismo y especificar condiciones de vacunacion antitetanica (Tx: gammaglobulina antitetanica)
¿Como examinar?:
Anestesico local: en un cuadro agudo habra molestia ocular. Al aplicar 1-2 gotas de tetracaina habra alivio, aunque esta en exeso retrasa la cicatrizacion
Capacidad visual: determinar de manera aproximada, con la mano o cualquier objeto
Apariencia externa: laceracions en parpados, palpacion de la region orbitaria (crepitacion = fractura) y situacion del globo. Si este se mueve sin dificultad o dolor. De lo contrario, fractura del piso orbitario.
Prolapso: con una lampara de mano se examina la conjuntiva en busca de hemorragia o prolapso
- Tejido oveal: la herida es penetrante y se vera un tejido marron oscuro en la region.
- Tejido iridiano: claros o marrones, dependiendo del color del iris.
Camara anterior: se le dice al paciente que vea hacia abajo. Si está estrecha, el cuadro es doloroso y no hay perdida de continuidad es un glaucoma agudo.
Se busa sangre antre heridas penetrantes.
Superficie corneal: se tiñe con fluorecencia en busca de ulceraciones (verde amarillento) y se busca cuerpo extraño en la conjuntiva tarsal
Claridad de los medios: con un oftalmoscopio, si se ve una imagen distorsionada del reflejo del fondo del ojo debemos sospechar de una sublixacion del cristalino
Si no revela una imagen clara del fondo se sospecha de un traumatismo penetrante
¿Que hacer?
Cuerpo extraño superficial: al explorar se ve leve blefarospasmos, fotofobia intensa, sensacion de cuerpo extraño y lagrimeo. determinar características del cuerpo extraño.
- Aplique anestesia local de tetracaina y espere 15 segundos
- Con lampara de mano y lente de aumento, buscar cuerpo extraño en conrea y conjuntiva.
- Determine si hay prolapso uveal y profundidad de camara enterior
- Con un hisopo retire el cuerpo extraño, si no se puede con un instrumento romo, si no se puede con una aguja hipodermica esteril.
- Busque otros cuerpos extraños evirtiendo el parpado superior.
- Evalue agudeza visual (AV), pudiendo ser normal o levemente disminuida por el lagrimeo.
- Evalue fondo de ojo.
- Dilate pupila con homatropina al 2% o ciclopentolato al 1%. No usar atropina.
- Colocar ATB local (colirio o ungüento) con un aposito ligeramente compresivo para evitar parpadeo y revisar en 24 hrs.
Quemaduras por luz UV: el antecedente es muy importante (exposicion prolongada al sol, en la nieve, bajo lamparas UV, soldaduras de plomo) ya que los sintomas se manifiesta horas despues con dolor e intensa fotofobia que puede despertalos por la noche (descamacion epitelial.
- Aplique anestesia local
- Con una lampara de mano, explorar la superficie: conjuntiva hiperemica, cornea con el reflejo nitido y camara anterior normal
- Fluoreceina sodica: punteado color amarillento verdoso en la cornea, diagnostico seguro.
- Fondo de ojo con coloracion normal un poco sucia y AV de cerca un poco disminuida, ambos casos por el despulimiento
- Dilate pupila
- Aplique ungüento ATB, revise en 24 hrs y proceda segun evolucion.
- Prescriba analgesicos, si es necesario.
Quemaduras quimicas: es clasico que se presente dolor intenso, enrojecimiento, blefaroespasmos y lagrimeo. Las sustancias quimicas liquidas causan daño rapidamente, en el caso de las solidas tardan tiempo en disolverse y causan un daño potencialmente mayor.
- Aplicar anestesico local. Si el dolor es intenso y el brlegarospasmos continua, aplicar analgesico IV hasta que se alivie.
- Irrigar es vital, sea con agua o con solucion esteril, por lo mejos 1L. Si aun ve particulas, retirelas con un hisopo mientras irriga.
- Utilice anestesico local cuanto sea necesario.
- Al finalizar aplique atropina al 1%.
- Aplique ungüento ATB
- Ocluya el ojo con un aposito no compresivo y aplique el ungüento ATB cada 2 hrs
- Refiera al especialista.
Quemaduras fisicas: se presenta alarmado, con la region afectada eritematosa y el dolor puede ser leve-intenso. El paciente puede proporcionar el antecedente de inmediato y en la exploracion se ve quemaduras menores de primer y segundo grado.
- Aplicar anestesico local
- Lesiones dermicas: retirar material necrosado y limpiar delicadamente con agua y jabon
- Pestañas: por quemadura termica las pestañas se engruesan, se enroscan y se dirigen hacia el globo. Aplicarles ungüento para que no se adhiera al grlobo y cortarlas.
- Con lampara de mano observar el refejo corneal, si esta alterado aplicar fluroceina local para buscar erosiones.
Hemorragia conjuntival: antecedente de una mancha sanguinolenta asintomatica. Puede referir esfuerzos sostenidos, traumatismos leves, cambios bruscos de T° o HTA (asociado a angioesclerosis).
- Cuadro sin importancia clinica: la sangre se recolecta entre la conjuntiva y la esclera manteniendo su rojo brillante.
- Interrogar: circunstancias inmediatas, sangrados a repeticio, otras hemorragias en el cuerpo
- Corrobore AV normal
- Con una lampara de mano observar el sitio: descartar perdida de continuidad y prolapso, examinar cama anterios, palpar zona (a traves del parpado), descartar hiperemia (hemorragia desaparece a la papacion).
- Observe fondo de ojo y reflejos pupilares (normales)
- Tomar P/A
- Plan educacional: "tardara en desaparecer en 15-21 dias"
- OJO: referir si hay vision disminuida, hemorragia subconjuntivar a repeticion
Uso excesivo de lente de contacto: el lente de contacto genera un impedimento para la libre difusion de O2 hacia las coneas. Esto activa el metabolismo anaerobio que tiende a acumular acido lactico en la cornea (acidez estromosa relativa)
- Cuadro clinico varia: dolor intenso y fotofobia importante. El paciente va a referir llevar mas de 14 hrs con los lentes o que durmio con ellos (parpados cerrados = < difusion de O2)
- Aplique anestesia topica, si la molestia persiste, repita
- Evalue AV, levemente disminuida
- Con la lampara de mano observara que hay escasa hiperemia pericorneal
- Brillo corneal estara difuso
- La camara anterior estara normal
- Al evaluar los reflejos pupilares se presentara una miosis leve o las pupilas tendran una respuesta lenta fotomotora.
- Con el oftalmoscopio vera el fondo de ojo de coloracion normal pero sucio (despulimiento corneal)
- Aplique fluroceina para ver si hay ulceracion.
- Retire el lente de contacto.
- Dilate la pupila y con eso alivia el dolor
- Aplique ungüento ATB y ocluya con un aposito compresivo.
- Prescriba analgesico o sedantes orales.
- Plan educ.:explique la causa y revise habitos
- OJO: referir si los sintomas persisten despues de 24 hrs
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