Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอดที่ 1 และ 2 (Amniotic fluid embolism/AFE…
ภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอดที่ 1 และ 2
Amniotic fluid embolism/AFE ภาวะน้ำคร่ำอุดกั้น
ลักษณะสำคัญ 3 ประการ
Hypoxia
Consumptive coagulopathy
Hypotension
สาเหตุ
ระยะแรก
น้ำคร่ำเข้าสู่กระแสเลือดบริเวณปอดเกิดการหดเกร็งของหลอดเลือด และเกิดภาวะความดันเลือดสูงในปอด(Pulmonary hypertension) ร่วมกับภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง
ระยะที่สอง
เกิดภาวะล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต
การเกิดAFE ต้องมี
มีการหดรัดตัวของมดลูกช่วยขับน้ำคร่ำเข้าสู่กระแสเลือด
การแตกของถุงน้ำคร่ำเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา
อาการและอาการแสดง
ระยะที่2-ระยะภาวะเลือดไม่แข็งตัว(Coagulopathy)
ระยะนี้เกิดภาวะเลือดไม่แข็งตัว ซึ่งไม่ทราบกลไกแน่ชัด
อาจเกิดการตกเลือดหลังคลอด มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
ตรวจพบว่า Fibrinogenและเกร็ดเลือดต่ำ
PT, PTT ยาวนานขึ้นและเกดิภาวะDICตามมา
ระยะแรก-ระยะภาวะโลหิตไหลเวียนล้มเหลว
จะเหนื่อยหอบ หลอดลมตีบ เขียวขึ้นมาทันทีทันใด
อาจมีอาการชักเกร็ง
ถ้าไม่ได้รับการรักษาทันทีจะเสียชีวิตได้ถึงร้อยละ50
การวินิจฉัย
การตรวจการไหลเวียนของเลือดในปอด (Lung scan)
การถ่ายภาพรังสีทรวงอก
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ(EKG)จะพบลักษณะTachycardia
การตรวจหาเซลล์ผิวหนัง ขนอ่อน (Lanugo hair)
การดูแลรักษา
Circulation
Oxygenationอย่างเพียงพอ
Coagulopathy
การแตกของ Vasa previa
ปัจจัยส่งเสริม
รกน้อยชนิด Placenta succenturiata ร่วมกับรกเกาะต่ำ
ครรภ์แฝด (เนื่องจากมกัพบรกเกาะต่ำ) พบบ่อยกว่าครรภ์เดี่ยวถึง 9 เท่า
Velamentous insertion
การวินิจฉัย
การตรวจเลือดที่ออกทางช่อง คลอดว่าเป็นเลือดของทารก หา Fetal hemoglobin
Retrospective method
อาการและอาการแสดง
ก่อนถุงน้ำคร่ำแตก
PV เห็นหรือคลำพบเส้นเลือดที่เต้นเข้าจังหวะกับ FHS
U/S อาจเห็นเส้นเลือดทอดอยู่ต่ำกว่าส่วนนำ
เห็นเส้นเลือดทอดบน Fetal membrane
หลังถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
มีเลือดออกทางช่องคลอด
Fetal distress
การรักษา
ถ้าวินิจฉัยได้ก่อนถุงน้ำคร่ำแตก ให้ C/S ทุกราย
การเจาะถุงน้ำคร่ำ
ถ้าวินิจฉัยได้ภายหลังถุงน้ำคร่ำแตก ต้องยุติการ ตั้งครรภ์ทันที