Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะแทรกซ้อนระยะที่ 3 และ 4 ของการคลอด (Early postpartum (การวินิจฉัย,…
ภาวะแทรกซ้อนระยะที่ 3 และ 4 ของการคลอด
Early postpartum
สาเหตุส่งเสริม
รกหรือเศษรกค้าง
ในโพรงมดลูก
รกลอกตัวแล้วยังค้างอยู่ในมดลูก
เศษรกค้างในโพรงมดลูก
ความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด
DIC
โรคเลือดต่างๆ
Leukemia
ITP
การได้รับยาการต้านการแข็งตัวของเลือด Heparin
เลือดออกจาก
ตำแหน่งรกเกาะ
รกเกาะต่ำ
รกมีขนาดใหญ่
Placenta membanaceas
รกติดค้าง
Placenta adherents
มดลูกปริ้น Inversion of uterus
ช่องทางคลอดฉีกขาด
ตำแหน่งการฉีกขาด
ฝีเย็บส่วนบนของปากช่องคลอด
ปากมดลูก
แผลผ่าตัดฝีเย็บ
การแตกของมดลูก Hemayoma
มดลูกไม่หดรัดตัว
Uterine atomy Tone
Moma uteri
Bladder full
Twins
Prolong labour
ความหมาย
การตกเลือดระยะที่ 3-4 และใน 24 hr. หลังคลอด
เสีย้ลือดมากว่า 500 ml.ขึ้นไป
การวินิจฉัย
คลำพบกล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
มีการฉีกขาดของช่องทางคลอด
ซีด เหงื่ออก ตัวเย็น BP drop PR เบาเร็ว RR เร็ว
รกมีการฉีกขาด
เลือดออก > 500 cc.
ตรวจดูคสามผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
การป้องกัน
ระยะก่อนคลอด
ตรวจร่างกายประเมินภาวะซีด
Blood transfusion
ซักประวัติเพื่อหาความเสี่ยงของ PPH
ระยะคลอดและหลังคลอด
ให้ Iv fluid พร้อมจองเลือด ในรายที่มีความเสี่่ยง
ระวัง Prolong labore
หลักเลี่ยงการทำหัตถการอย่างยาก
ตรวจรกและช่องคลอดอย่างละเอียด
ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
Shock in Obstetrics
ประเภท
Cardiogenic Shock
Vasogeenic Shock
Septic Shock
Anaphylactic Shock
Neurogenic Shock
Hypovolemic Shock
สาเหตุ
การตั้งครรภ์ระยะแรก
Ectopic pregnancy
Abortion
Molar pregnancy
การตั้งครรภ์ระยะท้าย
PIH
Abrubtio placenta
placenta previa
ในระยะคลอดและหลังคลอด
PPH
C/S
Rupture uterine
การวินิจฉัย
ปริมาณเลือดที่ออก
ชีพจรเบาเร็ว BP ต่ำ ผิวหนังเย็นซีด เหงื่ออก ปัสสาวะน้อย พูดจาสับสน ไม่รู้เรื่อง หมดสติ
การพยาบาล
กำจัดต้นตอหรือแหล่งที่มีการติดเชื้อ
ให้ยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสม
ทำให้เลือดที่ทไหลเวียนกลับคืนสู่สภาพปกติ
Placenta Adherent
ระดับ
Placenta precreta เข้าถึงชั้นกล้ามเนื้อมดลูก ทะลุถึงชั้น Serosa
Placenta increta เข้าถึงชั้นกล้ามเนื้อมดลูก แต่ไม่ถึงชั้น Serosa
Placenta accreta
ชิดกล้ามเนื้อมดลูกแต่ยังไม่เข้าชั้นกล้ามเนื้อ
ปัจจัยส่งเสริม
เคย D/C abortion
Multiparity
เคยผ่าตัดที่มดลูกมาก่อน
การรักษา
พยายามเซาะรกซึ่งมักทำในราย Placenta accreta
ตัดมดลูกออก
ประคับประคอง
ยาแก้ปวด
ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
สารน้ำและเลือด
การวินิจฉัย
จากการล้วงรกหลังคลอด
ในรายที่ไม่สามารถเซาะรก
ออกจากมดลูกหลังผ่าตัดไม่ได้
Uterine Inversion
มดลูกปลิ้น
สาเหตู
รกยังรอกตัวไม่ดี
รกเกาะบริวณส่วนบนของมดลูกเมื่อออกแรงดึงมาก
เกิดจากการดึงรั้งสายสะดือในการช่วยคลอดรก
ทำให้ยอดมดลูกเคลื่อนตามแรงดึงลงมา
ระดับมดลูก
Second Degree
ยอดมดลูกเคลื่อนต่ำเลยปากมดลูกแต่ยังไม่ถึงปากช่องคลอดก
Third Degree
ยอดมดลูกเคลื่อนต่ำออกมาพ้นปากช่องคลอด
First Degree
ยอดมดลูกเคลื่อนต่ำแต่ไม่เลยปากมดลูก
Fourth Degree มีการปลิ้นของช่องคลอดออกมาด้วย
การรักษา
ดมยาสลบโดยให้ Halothane
เพื่อให้ทุกส่วนคลายตัวแล้วดันมดลูกกลับเข้าไป
ถ้ารกลอกตัวแล้วดันกลับเข้าได้เลย
ให้สารน้ำและเลือดอย่างเพยงพอ
ถ้ารกยังไม่ลอกตัวต้องเซาะรกก่อน
เมื่อดันเข้าแล้วให้ Oxytocin ทันทีพร้อมถอนมือออก