Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
10)Fetal distress (1.) Antepartum fetal distress (5.การวินิจฉัยทางห้องปฏิบ…
10)Fetal distress
1.) Antepartum fetal distress
1.การเคลื่อนไหวหรือการดิ้นของทารกในครรภ์
-ดิ้นน้อยกว่า10ครั้ง/วัน
2.การฟังเสียงหัวใจทารก
-FHS น้อยกว่า 100 bpm
FHS น้อยกว่า 100 bpm หลังมดลูกหดรัดตัว 30 นาที
FHS มากกว่า 160 bpm
-โดยไม่ทราบสาเหตุ และนาน 10-15 นาที (มดลุกหดรัดตัว3ครั้ง)แม้ได้รับการแก้ไขแล้ว
3.การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์หรือการเพิ่มขนาดของมดลูกที่ช้ากว่าปกตินึกถึง
-IUGR
-DFIU
-Oligohydramnios
-C0ngenital malformation
4.ปรากฎภาวะขี้เทาในน้ำคร่ำ
-mild meconium stained
moderate meconium stained
Thick meconium stained
5.การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ
-Ultrasound
Biophyical profile
-การตรวจหาฮอร์โมน Estriol Human placental lactogen
-Electronic fetal monitoring
-Nonstress test
-contraction stress test
6.การเจาะเลือดจากสายสะดือ
-ทารกในครรภ์ที่ Size น้อยกว่า date ควรพิจารณาทำเนื่องจากอาจเกิดภาวะ Placental insufficiency
-ไม่นิยมทำเนื่องจากต้องอาศัยความชำนาญ
7.การวัดอัตราการไหลเวียนของเลือดด้วยเครื่อง Doppler ultrasound
-เป็นการวัดปริมาณเลือดที่ไหลเวียนไปยังมดลูก
-กรณีที่ทารก IUGR and Fetal distress จะพบว่าอัตราการไหลเวียนของเลือดใน aorta ลดลงมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์คั่งในเลือด และภาวะเลือดเป็นกรด
2.) Intrapartum fetal distress
-ภาวะทารกขาดออกซิเจนและเกิดภาวะเลือดเป็นกรดในระหว่างการคลอด
1.เรื้อรัง
เกิดตั้งแต่ยังไม่เข้าสู่ระยะคลอด แต่ยังไม่มีอาการแสดงจนกระทั่งมีภาวะเครียดจากการคลอด จึงเกิดอาการเกิดขึ้นในระหว่างการเจ็บครรภ์ เช่น HT และ DM
2.เฉียบพลัน
-เมื่อเข้าสู่ระยะคลอด เช่น Prolapse cord , Abruptio placenta , Hypertonic contraction (Oxytocin)
การวินิจฉัยและการดูแลรักษา
1.ภาวะ Meconium stained ในถุงน้ำคร่ำ
2.ความผิดปกติจาก Electronic fetal monitoring
3.ภาวะ Acidosis (จาก Fetal scalp blood sampling)
การป้องกันภาวะ Fetal distress
1.ให้นอนตะแคง
2.Oxytocin infusion pump ป้องกัน Hyperstimulation
3.Intravenous fluid 1,000 ml
การรักษาภาวะ Fetal distress
1.ประเมินภาวะ Prolapse cord
2.หยุดให้ Oxytocin ทันที
3.นอนตะแคง
4.ออกซิเจน 8-10 LPM
5.Tocolytic agent
6.Free flow แก้ไข Hypotention
7.หาสาเหตุและรักษาภาวะ Hypotention
8.Amnionfusion ฉีดน้ำเกลือเข้าโพรงมดลูกในราย Variable deceretion 150-200ml/hr เมื่อดีขึ้นอล้วลดเหลือ 10-20 ml/hr
9.กระตุ้นหนังศีรษะทารก (Fetal scalp stimulation)หรือด้วยเสียง (Acoutic stimulation)
10.ตรวจจากเลือดบริเวณหนังศีรษะทารก(Fetal scalp blood samling)